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甲状腺功能亢进症引起病窦综合征1例[摘要] 目的：提高对甲状腺功能亢进症（甲亢）的少见临床表现尤其是甲亢致病态窦房结综合征（病窦综合征）的认识，以减少误诊，及时治疗。方法：对1例甲亢合并病窦综合征患者的临床资料进行分析。结果：本例病窦综合征为甲亢所致，经抗甲状腺药物治疗，甲亢得到控制，窦房结功能恢复正常。结论：少数甲亢可引起病窦综合征，临床医师应提高对此的认识，预后关键在于早期诊断、早期治疗。 [关键词] 甲状腺功能亢进症；甲亢性心脏病；心律失常；病窦综合征 [中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-135-02 甲状腺功能亢进症（甲亢）易引起心律失常，其中快速型心律失常多见，而缓慢型心律失常较少见，临床易误诊。我科近期诊治甲亢引起病态窦房结综合征（病窦综合征）1例，经抗甲亢治疗，效果良好，现报道如下： 1 临床资料 患者，男，58岁。因“中上腹饱胀伴食欲不振、消瘦3个月”入院。3个月前始无明显诱因出现中上腹饱胀，伴食欲不振、进行性消瘦，时伴头晕、乏力、胸闷不适，无胸痛、心悸、气促、腹泻、双下肢水肿。既往健康，无烟酒嗜好，无早发心血管疾病家族史。查体：血压：130/70 mm Hg，神清，消瘦外观，精神疲乏，轻度贫血外观，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺触诊无明显增大，胸廓无畸形，双肺未闻及干、湿性?音，心界向两侧扩大，心率（HR）：48次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图示窦性静止、交界性逸搏心律，室率46次/min，部分T波改变。入院诊断冠心病、心律失常，消化道肿瘤待排。给予扩冠、抗血小板聚集、稳定血管斑块、提升心率、保胃等治疗，效果欠佳。相关检查排除了消化道肿瘤。后经仔细体检，患者双眼球轻微突出、心音强而有力、手心汗多。查血：T3 8.61 pmol/L，T4 277.2 pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）46.97 pmol/L，游离甲状腺素（FT4）＞100 pmol/L，促甲状腺激素（TSH）＜0.005。肝肾功能、血脂、血糖、电解质均正常。血液分析示：血红蛋白86 g/L，血小板76×109/L，白细胞正常。甲状腺彩超示双侧甲状腺轻度弥漫性增大并血供丰富。阿托品试验呈阳性。心脏彩超示全心增大，以左房、右房、右室增大明显[心尖四腔切面：右室横径（d）41 mm，左室大小（d）42 mm×63 mm，右房大小（s）43 mm×61 mm，左房大小（s）47 mm×61 mm]，三尖瓣轻度反流，肺动脉扩大，未见室壁运动异常，射血分数为80%。修正诊断：甲状腺功能亢进症、甲亢性心脏病、病态窦房结综合征。给予甲巯咪唑治疗，患者症状改善，体重增加10余斤，甲状腺功能恢复正常，心电图复查窦性心律、HR 72次/min。4个月后心脏彩超复查心脏大小恢复正常[心尖四腔切面：右室横径（d）28 mm；左室大小（d）39 mm×63 mm；右房大小（s）32 mm×42 mm；左房大小（s）35 mm×41 mm]，三尖瓣轻度反流，射血分数为68%。血球分析复查血红蛋白110 g/L，血小板108×109/L，白细胞正常。 2 讨论 甲亢时由于甲状腺激素分泌过多，加强儿茶酚胺的作用并直接作用于心肌和周围心血管系统，患者可有心动过速、心排血量增加等高动力循环征象。甲状腺激素也可直接作用于心肌，增加心肌细胞中“钠泵”的活性，增加肌浆网中“钙-ATP酶”的活性，增加肌凝蛋白合成，使心脏可利用的糖原和ATP不足[1]，心脏长期处于负荷过重状态，导致心脏器质性损害，出现甲亢性心脏病。 甲亢性心脏病的诊断标准：①根据症状、体征及实验室检查，确诊为甲亢。②心脏有以下1项或1项以上异常，a.心律失常（阵发性或持续性房颤、阵发性室上性心动过速、频发室性期前收缩、房室或束支传导阻滞、窦房阻滞）；b.心脏扩大（一侧或双侧）；c.心力衰竭（右心或全心）；d.心绞痛或心肌梗死；e.二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音。③甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转。④除外其他器质性心脏病[2]。 甲亢引起的心律失常以窦速、房颤等快速型心律失常多见，而缓慢型心律失常尤其是病窦综合征比较少见。本例患者甲亢诊断明确，出现心脏增大、心律失常的病窦综合征，结合既往体健，无吸烟、高血压、高血脂、糖尿病及早发心血管疾病家族史等冠心病危险因素，可排除冠心病及其他原因心脏病，考虑病窦综合征为甲亢、甲亢性心脏病所致，患者甲亢控制后心脏表现随之消失，也支持甲亢合并甲亢性心脏病、病窦综合征的诊断。 甲亢引起病窦综合征的机制未明，可能是由于甲状腺激素刺激，窦房结发生非特异性炎症或水肿，以及甲亢本身为自身免疫性疾病，使窦房结部