电视鼻内镜下咽鼓管吹张联合注药治疗慢性分泌性中耳炎疗效观察.docVIP

电视鼻内镜下咽鼓管吹张联合注药治疗慢性分泌性中耳炎疗效观察【摘要】 目的 探讨咽鼓管吹张术在慢性分泌性中耳炎治疗上的优劣及改进方法。方法 将92例分泌性中耳炎患者随机分为治疗组（电视监视鼻内镜下咽鼓管吹张联合注药）48例及对照组（波氏球法咽鼓管吹张）44例，治疗后3个月后复查比较。结果 3个月后复查治疗组复发1例，对照组复发8例，治疗组复发1病例改为鼓膜置管，对照组复发8例中,5例先后改为电视监视鼻内镜下咽鼓管吹张联合注药后好转,3例改为鼓膜置管。两组4例因鼻咽咽口黏膜瘢痕而改为鼓膜置管。结论 电视监视鼻内镜下咽鼓管吹张联合注药治疗慢性分泌性中耳炎具有视野清楚，操作简便，创伤小的特点，避免了盲目性，是传统方法无法做到的。? 【关键词】 分泌性中耳炎； 鼻内镜； 咽鼓管吹张注药术 ?? 分泌性中耳炎是中耳积液及听力下降为主要特点的中耳非化脓性疾病。普遍认为，分泌性中耳炎成因可能并非是一种因素作用，而是多种因素相互作用的结果??［1］?。临床上治疗分泌性中耳炎方法很多，但长期疗效欠佳，已成为临床医师所关注的问题之一。因此，笔者所在科室2009年3月~2011年3月采用电视监视鼻内镜下咽鼓管吹张联合注药治疗慢性分泌性中耳炎疗效显著，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 92例中，男56例，女36例，年龄10~56岁，平均31岁，病史2周~15年，左耳36例，右耳38，双耳18例，以耳堵塞感，听力下降，自听增强为主要症状，查体：鼓膜充血、内陷、光锥缩短、变形或消失，鼓室积液等；诱因：急性上呼吸道感染40例，慢性鼻-鼻窦炎22例，腺样体肥大6例，慢性扁桃体炎10例，诱因不明者14例，纯音听阈测听显示76例为传导性聋，16例为混合性聋；声阻抗56例耳鼓室曲线为B型，36例耳鼓室曲线为C型。治疗前37例曾行鼓膜穿刺抽液，单纯药物治疗28例，符合慢性扁桃体炎、鼻-鼻窦炎、腺样体肥大手术适应证的先期手术27例。? 1.2 治疗方法 治疗组（电视监视鼻内镜下咽鼓管吹张联合注药法）：患者取平卧位，以1％丁卡因及1∶1000肾上腺素棉片做患侧鼻腔、鼻咽部黏膜表面麻醉三次，吸引器吸净鼻腔及鼻咽部分泌物， 在电视监视下用0°或30°鼻内镜同欧氏管一并伸入患侧鼻腔达鼻咽部咽鼓管开口处，用波氏球通过欧氏管向咽鼓管内吹气数次，腰麻管自欧氏管内导入咽鼓管内，深约2~3 cm，抽吸鼓室积液，然后向管内注药0.5 ml左右（地塞米松注射液5 mg，α-糜蛋白酶粉剂，1％麻黄素溶液混合稀释成3 ml）,嘱患者反复做吞咽动作，重复操作三次，双耳同时患病则交替进行治疗，一般三天重新治疗一次,三次一个疗程。对照组（采用欧氏管并波氏球法）：患者呈坐立位，用1%麻黄素丁卡因液充分收缩及麻醉患侧鼻腔、鼻咽黏膜，以右手持导管尾端，前端弯曲朝下插入鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部，当吹张管前端与软腭鼻咽面相吻合且鼻内段与鼻底相贴时，将导管向外上方旋转约90°与咽鼓管咽口吻合，左手固定导管，右手持波氏球吹经导管尾端均匀用力吹气数次，隔日1次，共3～6次。? 1.3 疗效判定标准 根据患者自觉症状及客观检查进行疗效判定，治愈：耳闷堵塞感等自觉症状消失；纯音测听，听力提高至正常范围，声阻抗检查鼓室曲线为A型。有效；自觉症状明显减轻，纯音电测听示听力提高15 db左右，声阻抗检查鼓室压力图为As型曲线，峰值较正常或再次复发。无效：临床症状无改善，听力学检查与治疗前无差别。? 1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以?P? 1