百草枯中毒急救护理体会.docVIP

百草枯中毒急救护理体会百草枯又名克芜踪、一扫光，是一种毒性较强的有机杂环类除草剂，是临床上比较常见自服和误服中毒，中毒致死量小［1］，无特效解毒药，临床死亡率高。国外有报道称，其中毒后病死率为64%，国内报道为85%～95%［2］。2010年12月～2011年4月收治百草枯中毒患者48例，经积极治疗及护理死亡20例。现将护理体会介绍如下。 资料与方法 一般资料：百草枯中毒48例，男20例，女28例，年龄13～68岁；1例为皮肤接触中毒，其余均为口服中毒；其中，口服量＜10ml者6例，10～30ml者18例，＞30ml者24例。 临床表现：48例服毒后均出现恶心呕吐，呕吐物为草绿色液，2～3天后咽喉部出现烧灼样疼痛，伴口腔黏膜溃烂，出现咯血、腹痛26例，出现肺损害38例，出现肾损害22例，出现心肌损害19例，最早出现的是肺损害，发热8例，昏迷3例。 治疗方法：①减少毒物吸收和促进排泄：立即洗胃、导泻，用白陶土水或泥浆水加活性炭50～100g洗胃，洗胃应彻底，直至洗出液澄清无味为止，洗胃后给予20%甘露醇250ml与蒙脱石散10g胃管内注入。②减轻毒物损伤：抗氧化自由基治疗，应用还原型谷光甘肽、维生素B1、维生素C、维生素E、血必净等以及大剂量激素地塞米松及环磷酰胺、丹参液、减轻肺纤维化。③血液净化并大量补液和利尿。④对症支持治疗：保护胃黏膜、肝脏及营养心肌的药物，应用普奈洛尔可竞争与肺组织结合的毒物，监测水电解质，及时处理。⑤避免氧疗：肺组织在低于大气氧含量的情况下可降低受氧的损害，所以尽量避免吸氧，若动脉血氧分压＜40mmHg可低流量吸氧或机械通气治疗。 结 果 治愈19例，死亡20例，9例放弃治疗自动出院。 护 理 洗胃时的护理：洗胃时患者取左侧卧位，呕吐时避免误吸取仰卧位头偏向一侧。插管时动作轻柔，充分润滑，避免出血或穿孔。洗胃液应给予白陶土液或泥浆水，温度以32～38℃为宜。洗胃过程中应密切观察患者面色、呼吸、脉搏及洗出液的颜色、性状、量，保持出入液量平衡。如发现异常及时报告医生。洗胃后用20%甘露醇250ml或口服乳果糖导泻，行全肠道灌洗。 口腔护理：百草枯能腐蚀局部组织，可灼伤口腔黏膜，导致黏膜炎症、糜烂甚至溃疡、渗血的发生，局部形成一层伪膜。百草枯还可促使口腔分泌物多，应加强口腔护理。口腔溃疡散需早期喷涂，常规给予3次/日,2%碳酸氢钠溶液或朵贝尔漱口液进行口腔护理。红霉素软膏外涂可以治疗口周皮肤破溃者，避免感染加重，促进愈合。饮食以流质为宜，疼痛严重不能进食者，可用1%利多卡因含漱。 消化道护理：急性期禁食禁饮，留置胃管行胃肠减压，观察引流液颜色、性质、量、观察有无消化道出血。应用思密达、奥美拉唑保护胃黏膜，2～3天后给予牛奶、豆浆等流质饮食，出现肝肾功能损害时应限制蛋白、盐和水的摄入。观察大便的次数、颜色、性质及量，并做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。 呼吸道护理：百草枯损伤的靶器官是肺，中毒早期容易损伤肺而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化［3］。应及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析。若患者出现轻度呼吸困难，一般不予吸氧，密切观察，当患者出现呼吸窘迫综合征、动脉血氧分压＜40mmHg或明显出现紫绀时应给予低流量吸氧间断吸入［4~5］。定期进行胸部X线检查或胸部CT，了解肺部情况。 心理护理：口服百草枯中毒患者多因家庭纠纷［6］，入院后心理状态变化不断，应根据不同的心理状态给予不同的指导，早期患者表现为情绪激动、愤怒、烦躁不安、不配合治疗等，应给予心理安慰，使其接受救治；中期患者则表现为非常后悔、嫉妒焦虑或抑郁状态，应与患者加强沟通，耐心疏导，消除其焦虑情绪；最后都表现为极度恐惧、绝望，有强烈的求生欲，要根据患者心理需求，主动关心体贴患者，同时做好家属的思想工作，使其明确中毒的危害性，配合医务人员，共同关怀患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。 宣传健康教育：随着农村广泛应用百草枯，百草枯中毒患者逐年增多，应加大对百草枯危害的宣传力度，提醒广大农民正确使用，合理保管，以防误服，加强农民自我保护意识，减少接触中毒，更不要因家庭矛盾而自服药物，从而减少中毒的发生。一旦出现中毒应及时送医院抢救，避免延误抢救时机。 讨 论 百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，病死率高。决定百草枯中毒患者预后的因素主要是百草枯的吸收量和院内开始治疗的时间［7］。故尽在中毒后应尽可能早期(一般应在6小时内)给予反复彻底地洗胃、净化血液、导泻以及抗氧化等全方位治疗，延缓患者生命及减少各种并发症。应对农民加大农药知识宣传力度及普及全民健康教和农