社区健康服务中心初期建设探析.docVIP

社区健康服务中心初期建设探析随着我国国民经济的发展，和生活水平的提高，使人口逐渐趋于老龄化，据最新人口普查公布的数据，中国60岁的人口占总人口的13?2%。传染病是过去主要的死亡原因，而现在死于慢性非传染性疾病(简称慢病)的人呈逐年上升趋势，高血压、肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等慢病已成为严重威胁我国居民健康的重要疾病。所以在城市设立社区健康服务中心，能够加强对社区慢病患者的管理，其主要服务内容包括针对人群的公共卫生措施，以及针对个体与家庭的个体健康服务等。现结合本中心建设近几年的经验，针对以社区健康服务中心为主，慢病医院、医院专科为辅的慢病管理新模式进行探讨如下。资料与方法 一般资料：2009～2010年随机选取本社区健康服务中心慢病(高血压、糖尿病)患者300例的管理数据，其中高血压患者212例，糖尿病患者88例，男164例，女136例；年龄29～92岁，平均62.41岁；病程1～41年。参加本中心慢病管理时间为8～36个月。 管理模式：首先，健康服务中心对已确诊的慢病患者建立个人及家庭健康档案，以利管理和定期随访。其次，社区健康服务中心通过门诊、义诊、定期下社区免费测血压、血糖、健康检查等形式，监控区内居民的健康情况，对慢病做到早发现，早治疗，早控制。第三，对慢病患者进行分级、分组管理并定期评估(6～12个月)1次，对病情较重且不稳定的患者要求定期(每2～3个月)去医院检查和调整治疗方案，特殊情况下可随时转诊。 管理方法：①分级管理及随访：高血压患者按国际标准中的分级分层标准进行危险分层，然后进行分级管理［1］。一级管理为低危的高血压患者，每6个月随访1次，全年≥2次；二级管理为中危的高血压患者，每3个月随访1次，全年≥4次；三级管理为高危和极高危的高血压患者，每2个月随访1次，全年≥6次［4］。糖尿病患者视血糖高低至少每3个月随访1次。②健康教育：健康服务中心利用各种渠道(如讲座、板报、录像和发放健康教育材料等)，对慢病及其并发症和危险性进行定期宣传，并大力普及健康知识，使社区居民和慢病患者提高对慢病的认识，强化健康意识教育以及强调改变生活方式的重要性和必要性，对患者及家属反复进行慢病防治知识教育，使社区居民明白高血压、糖尿病及其并发症的严重性。③心理干预：定期(3～6个月)组织慢病患者进行交流勾通，介绍经验，分析病因及影响因素，充分调动患者的积极性和主动性，使患者由被动接受干预到主动参与；保持良好的心态和心情，增强战胜疾病的信心。④运动锻炼：组织患者参加适宜的体育运动早晚各1次，如散步、太极拳、降压体操等。使之成为一项全民健身运动。运动强度维持在本人承受的中等强度以下，以增加患者参与的积极性。⑤饮食指导：指导患者改善膳食结构与烹调方法，特别是糖尿病患者。主要指导居民科学膳食，食用以清淡、低脂、低盐、低糖、为主的饮食；并积极宣传吸烟有害健康以及对控制疾病的影响，指导患者戒烟禁酒。⑥指导慢病患者的自我管理：在社区系统管理的基础上，加强慢病患者的自我管理行为，发挥患者的主观能动性，培养患者掌握自我监测血压、血糖等技能。 结果 社区健康服务中心进行系统管理和护理干预后，高血压和糖尿病患者的病情得到了有效的控制，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0?05)。讨论 以社区健康服务中心为主，对慢病患者进行管理，是近几年兴起的一种新的管理模式，在各级政府的支持和卫生部门的组织和协调下，改变了以往医院单一使用药物治疗的观念，社区健康服务中心通过组织将患者与社区管理融为一体，充分调动了患者锻炼的积极性和自我管理的自觉性。通过对管理初期和近期患者的情况对比，可以看出社区健康服务中心对慢。 1