社区获得性肺炎临床研究和治疗.docVIP

社区获得性肺炎临床研究和治疗【摘要】　目的:探讨社区获得性肺炎的特点以及治疗方法，以提高其诊断和治疗水平。方法：对我院接诊的86例痰培养阳性的社区获得性肺炎患者进行回顾性分析。结果：患者中60岁以上的老年患者居多，86例患者病原学检测阳性中副流感嗜血杆菌34例(39.5%)。结论：嗜血杆菌属是社区获得性肺炎的主要致病菌之一。早期诊断和及时有效治疗,尽量控制患者住院及卧床时间,按药敏试验选择抗生素是治疗的重点。 【关键词】　社区； 获得性肺炎； 临床观察； 治疗 社区获得性肺炎(CAP)是一种最常见的呼吸系统疾病之一，由于致病菌不同，CAP临床表现和特征也不尽相同，容易与肺部其他疾病混淆，目前临床上社区获得性肺炎的患者主要依靠经验性治疗。本文对我院在2010年1月至2012年1月接诊的86例明确诊断为社区获得性肺炎的并且痰培养阳性的患者，对患者的致病菌、临床特点、抗菌药物的使用进行分析，报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本文对我院在2010年1月至2012年1月接诊的86例明确诊断为社区获得性肺炎的患者，其中男性患者49例，女性患者37例，年龄最小23岁，最大90岁，平均年龄73岁；合并基础疾病:冠心病例18例，脑血管意外21例，心功能不全10例，2型糖尿病8例，慢性阻塞性肺病40例，慢性肾功能不全2例，其他2例，部分患者一人合并多种疾病。 1.2　住院标准　存在下列一或一个以上指征的患者应住院:（1）意识改变，定向障碍，木僵或昏迷；（2）严重的水电解质紊乱，或代谢紊乱；（3）怀疑化脓性肺炎；（4）生命征极不正常，脉搏＞140次/min，收缩压＜ 90mmHg，或呼吸频率＞30次/min；（5）除肺炎外合并其他急危重病；（6）动脉血氧分压＜60mmHg。 如无以上指征，存在以下两个或两个以上条件应视为高危肺炎患者而收住院：（1）发热＞38.5℃；（2）高危险病原体感染:如革兰阴性杆菌，葡萄球菌，吸入性或下呼吸道梗阻性肺炎；（3）免疫抑制；（4）年龄＞65岁；（5）原有糖尿病，肾功能不全，充血性心力衰竭，1年内曾因肺炎住院。 1.3　治疗方法　患者入院时均留痰行细菌学检查且培养阳性。在抗生素治疗前采集患者痰液标本，嘱咐患者先行漱口，指导或辅助患者深咳嗽，留取患者脓性痰送检。合格痰标本两次及以上培养出同一菌种且为优势菌者视为病原菌:同时严格参照NCCLS标准进行作药物敏感试验，采用纸片法，结果可靠。 患者入院后给予祛痰、止咳、抗感染，对症及支持治疗并治疗合并疾病。 1.4　统计学方法　采用SPSS3.0软件进行数据分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 2　结果 2.1　疗效标准　无效:症状无好转或加重，X线检查炎症病变未吸收或增多；好转:症状明显改善，体征减轻，X线检查炎症病变大部分吸收；治愈:症状及体征消失，X线检查炎症病变基本消失。 2.2　结果　该组86例患者中：治愈45例，占全组52.3%；好转26例，占全组30.2%；未治愈6例，占全组7.0%；死亡3例，占全组3.5%；自动出院6例，占全组7%。 3　讨论 3.1　社区获得性肺炎的特点　社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。往往具有以下特点：是：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并且出现脓性痰，伴或不伴胸痛；（2）CAP发病的主要表现：精神状态差、表情淡漠、意识障碍、活动能力降低、嗜睡、食欲不振等；（3）肺实变体征和（或）闻及湿性罗音;(4)WBC10*10 /或4*10 /L,伴或不伴中性粒细胞核左移；(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 3.2　社区获得性肺炎的预防及治疗　对于基础病严重的患者,出现不好解释的或原发病治疗无效的发热,肺部新出现的音,长期应用激素或化疗,气管切开或插管后气管分泌物增多,口腔内容物吸入者等应及时常规摄胸片,反复痰培养,及时、早期明确诊断,并及时行相关治疗,缩短住院时间,早日康复。在护理及治疗操作上应做好医护人员手的清洁、消毒工作, 诊疗器材应及时严格消毒、灭菌,执行无菌操作制度和定期病房空气消毒、隔离。对意识障碍患者要加强口腔护理,采用半卧位,注意翻身等,防止误吸和气管阻塞,加强人工气道、置胃管等的护理,减少侵入性诊治手段带来的感染机会,尽可能缩短人工气道机械通气的时间,减少鼻胃插管或缩短留置时间,提倡经口插管。临床用药应严格掌握适应证,尽量依据药敏结果选择抗生素,尽早、足量、联合用药,避免预防性或慢性感染长时间用药。 3.3　合理选择抗生素　在抗生素的选择上排前四位的是三代头孢菌素、左