积极控制高血压晨峰现象.docVIP

积极控制高血压晨峰现象高血压晨峰现象概述 人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下，人的血压在昼夜24小时内是有一定波动规律的，在正常情况下，清晨醒来后，血压呈现持续上升趋势，9：00～11：00达到高峰；随后，血压逐渐下降，15：00～18：00时再次升高；夜晚血压再次降低，呈双峰一谷。入睡后血压呈持续下降趋势，2：00～3：00时最低，觉醒前血压又缓慢上升。所以在一天的不同时间段测量的血压会不同。高血压患者的血压也呈现出波动性，但大多数高血压病人在早晨觉醒时会有相当显著的血压升高，这种夜间熟睡过程中血压较低，而在清晨的几个小时中血压会明显升高，被称为“晨峰现象”，也称为“晨起高血压”。 时间心脏病学研究发现，几乎所有的心血管严重事件，如急性心肌梗死、心源性猝死、脑卒中，主要发生在6：00前后。研究表明，高血压患者血压波动的昼夜节律特征与靶器官损害及心血管终点事件的发生具有密切关系，而血压的晨峰现象尤为如此。 对于高血压的患者，我们可以通过24小时动态血压监测的方法来发现有无晨起高血压的存在，也可以通过家庭自测血压的方式来观察是否存在晨起高血压。这种方法简单、经济。具体的做法：患者清晨醒后即进行血压的测定，记录血压的数值，连续监测数天，如果患者的血压在清醒后即表现高于正常，可以考虑存在晨起的血压升高。观察结果可以为治疗方案的确定提供依据。 控制高血压晨峰现象的方法 确定抗高血压药物的服用时间。我们观察到的晨起血压增高有两种可能：①患者24小时动态血压的基本形态没有改变，即还是呈现“两峰一谷”，白天血压呈现两个峰值，夜间血压下降，呈现“杓型”改变，晨起血压的升高只是表现起床后血压升高(第1个血压峰值的提前出现，且较高)，对于这种情况，我们采取的措施是，清晨起床后提前服用降压药物，服药以后最好安静休息一会儿再进行洗漱活动。空腹吃药不会影响药效或对胃造成伤害。②患者24小时动态血压的基本形态已经改变，呈现“两峰”，而无“一谷”即夜间血压没有明显的下降，呈现“非杓型”改变，晨起血压的升高有可能是夜间非杓型血压的延续。而对于第2种情况，需要采取的措施就是需要临睡前服用一定剂量的降压药物。另外，注意寻找夜间血压异常的原因，比如有无睡眠呼吸暂停综合征导致的夜间缺氧状态。对于临睡前给药的患者，一定注意睡前血压的监测，确定有血压的升高方可考虑。避免夜间血压过度降低可能会诱发心肌缺血、视神经损害和中风等情况的发生。而且胃肠道对药物的吸收亦有一定的节律性，夜间较白天低，因此夜间要达到一个相当的药物浓度，需要大剂量给药，这往往增加了药物本身的不良反应。所以睡前给药有一定好处，但也有局限，并不适合每个人。 使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物。应服用长效或缓释(半衰期长、T/P比值高)的降压药物，每天清晨给药1次，不仅能控制整个24小时血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18～24小时(尤其最后6小时)血压上升的幅度。而且凡血压在＞160/100 mm Hg，以及糖尿病高血压患者，必须联合应用≥2种的降压药物。动态监测血压的变化曲线，根据监测结果确定降压药物的服用时间。 使用药物定时释放制剂(COER)。这种制剂采用吸收后迅速起效的短效药物，临睡前服用后药物在清晨定时释放，控制即刻血压。效果非常好，可惜目前国内还没有这样的释放制剂，有些国家已经在临床进行研制。如果能在晨峰出现前的半小时内开始释放，慢慢使血压下降，效果还是非常理想的。 1