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糖尿病低血糖预防及治疗探究低血糖是糖尿病治疗过程中常见的不良反应和并发症之一。低血糖的发生，不仅影响了血糖达标的稳定性，也直接危害了糖尿病患者的机体健康，持续严重的低血糖将诱发心脑血管意外导致不可逆的脑损伤，将可能会抵消长期血糖稳定所带来的益处［1］。故应积极预防低血糖的发生，在平时强调强化血糖控制的同时，决不能以增加低血糖的发生为条件。 低血糖的诊断与临床表现 临床最常用的低血糖诊断标准是：血糖≤3.9mmol/L。美国ADA根据低血糖的严重程度又分为5类：①相对低血糖：患者存在低血糖症状，监测血糖≥3.9mmol/L；②可能的症状性低血糖：存在典型的低血糖表现但没有监测血糖；③无症状性低血糖：无典型低血糖症状，但监测血糖＜3.9mmol/L；④明确的症状性低血糖：有明显的低血糖症状，监测血糖＜3.9mmol/L；⑤严重低血糖：需要他人救助，发生时可能没有监测血糖，但神经症状的恢复有赖于血糖恢复得以纠正［2］。临床上在糖尿病治疗过程中，除监测血糖之外，更要密切注意低血糖的可能临床症状，如低血糖的早期表现：头晕、心悸、乏力、出汗、饥饿、面色苍白、四肢无力或颤抖等，较严重时出现神经系统症状；反应迟钝、意识模糊、抽搐、精神失常、大小便失禁、昏睡、昏迷等。临床中尤其要掌握对低血糖不典型症状的早期识别，注意观察老年糖尿病的低血糖和无感知性低血糖识别与诊断。 低血糖发生的原因 糖尿病在降糖治疗过程中发生低血糖的因素很多，常见的有：①口服降糖药单药剂量过大或多种药联合应用；②胰岛素使用不当；③饮食过少或饮食不规律、间隔时间过长；④运动量过大或运动时间过长；⑤药物引起，除胰岛素或口服降糖药以外，还有一些药物也会引起低血糖如某些水杨酸制剂、磺胺类药物、降压药和β-受体阻滞剂等；⑥酒精；⑦感知能力下降，常见于病程较长的糖尿病患者或老年糖尿病患者对低血糖的感知能力下降或警戒反应不明显。 胰岛素不参与调节脑组织对葡萄糖利用。中枢神经系统内调节中枢通过迅速增加肾上腺能神经系统功能，促进肾上腺素释放来调节血糖水平，并对潜在缺糖作出有效反应。低血糖急性反应期，肾上腺素能神经兴奋和胰高血糖素起关键作用，而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，作用较小，但这些激素长期缺乏可损害对低血糖的正常反向调节作用。 低血糖的预防 低血糖的发生重在预防即中医所谓“治未病”：①加强医务人员、患者及家属对低血糖的认识，采取积极的健康教育，普及糖尿病知识，嘱咐患者按医嘱用药；戒烟限酒、生活、饮食规律，适量运动，强化糖尿病自我管理意识，随身携带病情说明卡和饼干、糖块等食品，出门备用。②根据患者对药物的反应不同，药物应从小剂量开始，尤其是同时合并心、脑、肝、肾脏疾病的患者；③制定个体化的血糖控制目标，尤其对老年糖尿病患者。④加强自我血糖监测，对于夜间易发生低血糖的患者，睡前加测血糖如低可睡前适量加餐，对无症状性低血糖可通过连续血糖监测发现无症状低血糖，及早调整治疗方案。⑤联合用药避免同时使用诱发低血糖的其他药物，对于年老体弱，合并心、脑、肝、肾疾病的患者避免使用长效制剂，对病程长、低血糖感知能力差的患者选用不宜引起低血糖的药物，同时应考虑其他药物的影响。⑥对使用胰岛素治疗的患者，应注意掌握胰岛素的用量、注射技术和血糖监测技术，不能随意增减胰岛素的用量，根据所用胰岛素的种类、作用时间，规律饮食，规范注射技术，选用合适的注射部位，根据个人胖瘦选用不同的注射角度，不能空腹运动，应于餐后0.5～1小时开始运动，运动时间0.5～1小时，有餐后运动习惯的患者注射胰岛素最好在腹部，注射在四肢皮下，胰岛素吸收加快易发生低血糖［3］。正在使用胰岛素的患者出现精神症状，是常见低血糖的严重信号，必须引起重视并迅速处理。⑦应教会患者识别低血糖的能力和技巧。⑧使用磺脲类药物的患者应注意：剂量不宜过大，服药30分钟进食、量相对固定，忘记服药不可随意补服，不要与β受体阻滞剂、水杨酸类、磺胺类药物同服。 低血糖的治疗 当糖尿病患者在治疗过程中出现饥饿感、乏力、心悸、头晕、等轻度低血糖症状时，应立即进食，有条件的立即监测血糖，以明确低血糖的程度；当发生严重低血糖时，应尽快纠正低血糖，避免低血糖引起心脑血管急性事件和反跳性高血糖。患者清醒状态下，应立即给予含糖较高的饮料、糖块等，并绝对卧床休息；如患者出现意识丧失、昏迷，应立即送医院进行急救，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键，及时补糖使症状完全缓解，否则将可能导致不可逆的脑损伤。有文献报道［4］，严重的低血糖昏迷患者，较高浓度的血糖再灌注，可导致脑神经元的猝死，这个过程与低血糖后升高血糖的速度有关。建议：对于严重低血糖昏迷的患者，升高血糖的速度为第1小时升高1～2mmon/L，切忌迅速升高血糖超过正常值。中医紧急处理除及时