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糖尿病孕妇营养研究及饮食指导【摘要】近年来随着生活水平提高,妊娠期糖尿(GDM)病发生率逐步上升,为了预防GDM,降低GDM发生率,孕期检查应重视对孕妇的营养分析及饮食指导。孕检医师通过营养分析软件对孕妇的饮食作出分析,并根据孕妇饮食习惯与特点,制定对应的营养方案。? 【关键词】妊娠期糖尿病;饮食指导;糖尿病筛查(GCT)? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.349文章编号:1006-1959(2010)-09-2586-02 1.定义? 妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期首次发现的糖尿病或糖耐量异常。妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿都有较大的危害。糖尿病孕妇易发生妊高症,羊水过多,易感染,胎儿畸形率高,易致巨大儿、死胎、新生儿死亡及新生儿低血糖等。? 2.实验室诊断? 妊娠期糖尿病诊断一般24～28周进行GDM筛查,年龄超过35岁或有糖尿病家族史者适当提前。方法:口服50kg葡萄糖,1小时后血糖≥7.8mmol/L为筛查阳性,应进一步查葡萄糖耐量试验(OGTT),即空腹服75kg葡萄糖,测空腹,服糖后1小时,服糖后2小时及3小时血糖值,若其中至少两项数值高于标准时,则诊断为妊娠期糖尿病。? 3.病因? 妊娠期糖尿病的病因一般认为与胎盘激素的胰岛素抵抗有关,另外与不良饮食习惯、孕妇无节制的饮食有关。妊娠期糖尿病的防治基础是控制饮食,理想的饮食控制目标:既能保证妊娠期间热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现,保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗,均能控制血糖在正常范围。? 4.营养分析? 糖尿病孕妇在饮食指导前进行专业营养分析,根据营养分析结果,进行营养指导以及制定合理的食谱。? 4.1软件营养分析:通过营养分析软件DNC(1.0)分析孕妇一天的热能来源及热量的多少,以及矿物质及微量元素的多少,与同等参数的标准值进行比较,初步判断孕妇当天营养是否达到供需平衡。如有热量明显超标,应提示孕妇控制热能来源。? 4.2判断孕妇的孕前标准体重及体质指数(BMI):标准体重=身高-105,小于标准体重20%为偏瘦,大于标准体重20%为偏胖。BMI=体重/身高??2?,BMI18.5为消瘦,BMI≥23.5即提醒患者有肥胖倾向,BMI≥25即诊断为肥胖。应及时饮食指导。? 4.3制定糖尿病孕妇体重增长总量和速度:根据身高及体质指数制定孕妇体重增长范围。肥胖者孕期体重增加不超过10公斤,偏瘦者体重不超过15公斤,平均体重增长12.5公斤左右。经检查发现体重增长过快或肥胖者,嘱其控制体重,每周体重增长控制在0.5公斤左右,每月体重增长平均4斤左右。如果体重已经超标或经饮食控制后不能改善,应嘱其适当增加运动量,消耗多余的热能,但要以注意母婴安全为前提。? 5.饮食指导? 糖尿病孕妇饮食要注意六大原则:热量供需平衡;餐次分配合理;正确摄取糖类;高蛋白低脂饮食;补充足够维生素,矿物质;增加膳食纤维摄入。下面重点阐述如何对糖尿病孕妇进行营养指导以及制定合理的食谱。? 5.1正确摄取糖类:碳水化合物是主要的热能来源。糖类的摄取是为提供热量及维持代谢正常,避免酮体产生,提高蛋白质的利用率。不要误以为不吃糖类食品就可控制血糖或体重,糖尿病孕妇每天必须摄入250克左右主食,应选择血糖指数较低的主食,如燕麦、荞麦、玉米、面粉等,尽量不吃或少吃蜂蜜、蔗糖、葡萄糖等纯糖制品或甜点。? 5.2高蛋白低脂饮食:糖尿病病人机体容易处于负氮平衡,因此蛋白质供应量相应增加,妊娠中后期每天增加蛋白质6-12克,其中一半来自高质量优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼肉及豆类,对糖尿病孕妇非常有益的一类食品就是豆类食品。豆类食品中蛋白质,矿物质含量非常丰富,脂肪含量少,还可以降低血胆固醇。建议豆类与动物类食品或谷类搭配食用,可以起到蛋白质互补作用。烹调用油以植物油为主,如橄榄油、核桃油、豆油、植物油不饱和脂肪含量高,不易导致高胆固醇血症。少食肥肉、猪油、肉皮等饱和脂肪含量高的食品。? 5.3能量配比恰当:保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白质的适当比例,其中碳水化合物占40～50%,蛋白质12～20%,脂肪30～35%。妊娠初期不需要特别增加热量,中后期必须依照孕前中晚期所需的热量,再增加300大卡/天的热量。以轻体力劳动计算,糖尿病孕妇于孕中晚期每日提供的平均总热量约为36kca/kg,偏瘦者40kca/kg,偏胖者约为30-32kca/kg。一个标准体重标准身高孕中晚期孕妇体重约为65公斤,她一天所需热量2340kca/d。? 5.4补充足够的维生素:矿物质:提高膳食纤维的摄入,食物品种多样化,孕妇食品种类每天