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糖尿病患者健康教育临床路径及依从性[摘要] 目的：研究糖尿病患者健康教育的临床路径及依从性。方法：将240例糖尿病患者分为两组，各120例，其中，A组120例给予全套的护理措施，B组120例由患者自愿选择路径。结果：A组和B组患者宣教、评估、经验交流方面比较，差异均有统计学意义（χ2=3.32、2.92、3.22，均P0.05），具有可比性。 1.2 方法 根据国际糖尿病联盟提出的糖尿病现代治疗的5个要点及患者的治疗经验，科室成立由科主任、护士长、主管医师、责任护士和全体护士参加的路径发展小组，共同制订本次研究临床路径的初步理论模型（具体见1.4）。A组给予全套的护理措施，B组由糖尿病患者自愿选择的路径进行研究。A组的研究于2009年2月～2010年3月完成，B组的研究于2010年5月～2011年2月完成。 1.3 糖尿病的诊断标准[3] 诊断基于空腹、任意时间或OGTT中2 h血糖值（2 h PG）。空腹指8～10 h无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采用75 g无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻。IFG≥7.0 mmol/L或OGTT试验中，2 h PG水平≥11.1 mmol/L或糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。 1.4 健康教育临床路径 本研究的临床路径主要由5大系统组成：宣教、床旁单个教育指导、提醒、评估、经验交流。 1.4.1 宣教 ①入院第2天开始发放健康指导手册，内容包括病因、发病机制、症状、治疗方法、护理方法、疾病发展等，并指导听课。②饮食指导：列出常见食物的含糖量、血糖指数、烹调方法，并把教育扩展到家属中。③运动方式的指导：有氧运动为主，不要空腹运动，宜在餐后半小时，防止低血糖。④药物指导：详细讲解降糖药的药理作用、不良反应及正确的服药方法，按时按剂量服药，药物剂量不可随意增减及观察药物不良反应，发生低血糖及时报告医生。⑤自我监测血糖、尿糖方法：帮助DM患者选择售后服务好的血糖仪，并教会使用方法，测试时间为早晨空腹、三餐前或三餐后2 h，掌握正常值。⑥出院指导。 1.4.2 床旁单个教育指导 ①入院指导：介绍环境、作息、探视、陪护制度、科主任、护士长、主管医师、责任护士及注意事项。②心理护理：针对患者不同的心理特征，给予关心理解和安慰，指导患者正确应对各种应激，促进心理平衡。③针对不同患者进行具体分析，注意个体差异，因人施护。④其他：胰岛素注射方法、生活行为方式指导。 1.4.3 提醒 随时关注患者的病情和吃药等情况，随时给予必要的重复宣教和床旁单个教育指导。关注患者的心理变化，给予鼓励和支持。提醒患者增强自我管理的能力。 1.4.4 评估 护士长和科主任定期了解患者掌握知识情况，并定期组织护理查房。评估指标：①患者对健康教育内容的掌握程度，能复述宣教内容80％以上为掌握，60％～80％为基本掌握，60％以下为不了解；②采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查，对护理满意度90％为满意，60％～90％为较满意，＜60％为不满意。 1.4.5 经验交流 为患者提供互相之间交流和沟通的场所。形式可以多样化，包括座谈会、现场演示、画册、阅读资料等，医生和护士及时参与进去，对难点、重点给予反复系统地指导直至掌握，以达到调适个人心理和情感状态的效果。同时根据实验反馈信息对临床路径模型进行一步修订。 1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 见表1～4。从表1可以看出，参与宣教、评估以及经验交流的患者的人数，B组少于A组，两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。从表2可以看出，A组和B组之间治疗前空腹血糖水平比较，差异无统计学意义，治疗后A组的效果优于B组。从表3可以看出，B组患者出院时的依从性差于A组，但是所有患者经过指导后，都能按时测血糖和按时服药，显示了进行健康教育的优越性。从表4可以看出，A组和B组住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 采用我科设计的“患者问卷调查表”和“医务人员问卷调查表”评估健康教育效果：①A组患者在住院期间家长对疾病知识、家庭护理、治疗过程都有充分了解，知晓率达到了97.4%，对治疗疾病的自信程度增加，更加主动配合诊疗活动。②护理人员主动细致地向患者解释他们所关心的医疗护理问题，增加了护患交流机会，既密切了护患关系，又提高了患者满意度，满意度达到了99.8%。③遵医行为明显提高，术后并发症明显减少，提高了患者