综合治疗痛风70例及分析.docVIP

综合治疗痛风70例及分析摘要：目的总结和再认识痛风发生的原因及流行病学特征,探索痛风的病理机制及转归、预防、治疗和康复的多种适宜及有效途径，以便更好地服务于临床。定义：痛风是人体生化紊乱所导致的嘌呤代谢障碍性疾病，痛风代表不同类型疾病，有家族史及遗传因素，多为酶缺陷所致，分为原发性和继发性两类。继发性多发生于某些肿瘤及血液病。方法：综合方法及预防、合理膳食、中西医两法针对病因和症状行个案化的综合治疗方案。强调预防及辅助治疗的重要性，忌摄入含高嘌呤类食物，把持病从口入关。急性期与慢性期的治疗应有侧重。急性期主要是控制症状，降低尿酸。慢性期主要是饮食和预防性的治疗，改善症状和肾脏排泄功能。中医药介入治疗对提高临床疗效有重要意义。结果：全组70例患者均采取综合治疗，临床治愈47例，好转23例，无效0例，复发25例，治愈率53.2%，好转率20%，复发率26.8%。复发率高原因是因为患者有反复的摄入高嘌呤食物。用上法治疗仍有很好疗效，因而强调了饮食预防的重要性。 关键词：痛风；预防；综合治疗 【中图分类号】R269【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0249-02 1临床资料 1.1一般资料：全组70例患者中，男性67例，女性3例，男性明显多于女性，男女比例为20∶1。全组病例均有摄入大量的含高嘌呤食物史，多有复诊史与其他治疗史。 1.2临床表现、体征及病理：常在夜间发病，多为第一跖趾关节处或踝部疼痛而惊醒。患部红肿灼热、表皮干燥发亮、稍有活动及触摸而产生难以忍受的疼痛（是尿酸盐作用产生的化学性炎症）昼轻夜重，可伴有发热、出汗、心悸等，常伴有痛风石的形成。若皮肤破溃常有石膏样分泌物流出。有家族史倾向及遗传因素。检验可见白细胞增加、血沉增快、血尿酸增高等。X线检查可见受累关节、骨、软骨缘临近关节的骨质可有圆形或不规则穿透亮区缺损。滑膜液中可见白细胞，内有折光性尿酸盐结晶。其在体内蓄积成结晶之“结晶”病。尿酸盐在体内蓄积有三种因素：一是破坏减少；二是排泄减少；三是生成增加。其病理损害表现在：局部形成的尿酸盐结晶可被白细胞摄取，在滑液或滑液细胞内可发现游离的尿酸盐结晶。应与焦磷酸钙水合物结晶加以区别（沉淀引起的所谓假性痛风）。随着激肽从哈格曼（Hagemen）因子活化的多核白细胞释放出来和乳酸蓄积PH值降低，其趋化作用和吞噬作用增强，这种作用促使进行性化学性炎性反应加重。 2预防（饮食性治疗） 2.1饮食效应对于体重超重者应适当限制热卡摄入、戒酒类、饮料、肉类、海产品、豆类等大量摄入增加嘌吟负荷而使痛风发作。主要是防止由饮食诱发的急性发作。如烈性酒、高嘌吟食物、高蛋白、高脂肪食物。可多饮水、茶、咖啡、巧克力、核桃、松仁等。 2.2提倡素食类和清淡饮食如谷物类、面食等。 3治疗 痛风的治疗应以综合治疗为基本原则。尽可能地迅速终止急性发作，防止痛风性关节炎的复发，防止尿酸盐在关节内、肌纤维内、肾脏或其它部位沉积形成晶体而造成损害及合并症的发生。防止和治疗高甘油三酯血症、高血压、肥胖等使痛风进行性加重的疾病，防止肾脏尿酸性结石的形成。考虑到上述因素，因而强调饮食预防、症状治疗、中药介入等综合治疗和合理性。 3.1急性期:中西药同步的个案化治疗方案：a.双氯酚酸钠2片/次、一天2次。b.秋水纳碱1mg口服，以后每1～2小时服1-2mg，总量不超过6mg，疗程不超过72小时。c.维生素B110㎎，5片/次、一天2次，碳酸氢钠0.33片/次、一天2次。强的松5mg2片/次、一天2次口服，速尿0.12片/次、一天2次口服。 3.2中医药介入:痛风属于祖国医学的“湿热痹”范畴。多为素喜膏梁后味所致。湿热蕴伏体内或存于经脉间。治疗应清热、利湿、解毒、驱风通络、消肿止痛。方拟：苍术黄柏汤加味（苍术12g、黄柏12g、山慈菇12g、细辛6g、苡米15g、炒鸡内金10g、地骨皮15g、生地20g、威灵仙15g、五加皮15g、茯苓20g、桂枝20g、苏条参20g、波蔻10g、千年健15g）上述为一剂，一日一剂煎服3次，每次服150～200毫升，服中药与西药时间应间隔2小时以上。 3.3慢性痛风的治疗:消炎痛25mg3片/次、一天2次，丙磺舒0.125mg2片/次、一天2次，别嘌醇100mg/天，逐渐加量至200～300mg。中药：醒脾除浊、强经通络、消肿止痛。方拟：五加皮饮（五加皮15g、地骨皮15g、麻黄10g、细辛6g、威灵仙15g、苡米15g、茯苓20g、防己15g、秦芄12g、鸡血藤20g、独活12g、防风10g、千年健15g、灸草乌15g、桂枝20g）上述为一剂，一日一剂煎服3次，每次服150～200ml。如是处理全组患者，均收到满意疗效，对于剧痛者2小时～1天症状可缓解。