罗哌卡因复合等效剂量芬太尼或舒芬太尼用于剖宫产手术硬膜外麻醉效果比较.docVIP

罗哌卡因复合等效剂量芬太尼或舒芬太尼用于剖宫产手术硬膜外麻醉效果比较[摘要] 目的 比较罗哌卡因复合等效剂量的舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产硬膜外麻醉的效果。 方法 择期ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产手术患者54例，随机分为L、F、S 3组，每组18例，L组：0.75%罗哌卡因10 mL+0.9%氯化钠溶液3 mL；F组：0.75%罗哌卡因10 mL+芬太尼60 μg+0.9%氯化钠溶液共13 mL；S组：0.75%罗哌卡因10 mL+舒芬太尼10 μg+0.9%氯化钠溶液共13 mL。记录感觉阻滞起效时间、阻滞达最高平面时间、镇痛持续时间、运动阻滞起效时间及持续时间、麻醉效果及不良反应。 结果 芬太尼和舒芬太尼都能增强罗哌卡因硬膜外麻醉效果；F组和S组的感觉阻滞起效时间、达最高平面时间比L组明显缩短，镇痛维持时间则显著延长（P 0.05）。 结论 剖宫产手术中硬膜外麻醉罗哌卡因复合等效剂量芬太尼或舒芬太尼都能增强麻醉效果，但复合舒芬太尼比复合芬太尼效果更好。 [关键词] 罗哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；硬膜外麻醉 [中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0090—03 舒芬太尼是一种高选择性μ阿片受体激动剂，硬膜外镇痛起效快、镇痛效果确切，副作用小。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，中枢神经系统毒性和心肌毒性低，但麻醉起效较慢，两者合用可能起效变快，作用时间更长，副作用减少。本研究观察罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于剖宫产手术硬膜麻醉的效果。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年7月～2010年5月本院收治的拟行择期剖宫产手术产妇54例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～35岁，体重50～75 kg，孕期38～41周，无硬膜外麻醉禁忌证，胎儿正常。将其随机分为3组，每组18例。L组：0.75%罗哌卡因（阿斯利康）10 mL+0.9%氯化钠溶液3 mL；F组：0.75%罗哌卡因10 mL+芬太尼（湖北人福药业）60 μg+0.9%氯化钠溶液共13 mL；S组：罗哌卡因10 mL+舒芬太尼（湖北人福药业）10 μg+0.9%氯化钠溶液共13 mL。3组产妇年龄、体重、ASA分级、手术方式差异无计学意义（P 0.05）。 1.2 麻醉方法 3组产妇均术前30 min肌注东莨宕碱0.3 mg和苯巴比妥100 mg，入室后常规监测心电图、血氧饱合度、血压及呼吸频率。开放静脉通路输注乳酸林格氏液，左侧卧位选L1～2或L2～3硬膜外穿刺，向头置管3～5 cm，平卧后回抽无异常予以2%利多卡因2 mL试验量，5 min确认无腰麻迹象后，经硬膜外导管注入已配好的药液，以麻醉平面达T8感觉消退作判断标准，术中持续监测血压、心率、血氧饱合度、心电图。如收缩压下降超过基础值的30%或低于90 mm Hg，立即手术床左倾15°～20°，同时静注去氧肾上腺素20～50 μg；心率下降60/min以下则静注阿托品0.2～0.3 mg。 1.3 评价指标 记录起效时间（感觉阻滞），最高平面及达到所需时间，感觉阻滞持续时间。运动阻滞评价采用改良Bromage评分[0分：双下肢活动自如；1分：双下肢活动自如，但有麻木感；2分：能屈膝和活动双脚；3分：只能活动双脚；4分：双下肢不能活动 （以改良Bromage评分为2分判定为运动阻滞）]，记录运动阻滞起效时间，运动阻滞持续时间，所有时间记录均以首次注药时间为开始时间。麻醉质量评分，0分：无痛；1分：可忍受的轻微疼痛；2分：需辅助用药的明显疼痛；3分：需改麻醉方式明显疼痛。评分0～1分为麻醉满意。记录恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应发生情况。 1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0 for Windows 软件分析，所有资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验、卡方和率检验（χ2和u） ，组间比较采用F检验。P 0.05）。见表2。 2.3 3组麻醉质量评分 麻醉满意度（0～1分者与每组总数的百分比）L、F、S组分别为78%、89%、94%。F、S组两组效果高于L组（P 0.05），见表3。 3 讨论 罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，心脏和中枢神经系统毒性低，感觉与运动阻滞分离明显，临床应用安全性能高[1]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，脂溶性较芬太尼高，镇痛作用强，持续时间长且小剂量呼吸抑制轻，被越来越多地应用于剖宫产的椎管内麻醉与镇痛。局麻药合用阿片类药可增强硬膜外的麻醉效果，延长镇痛时间，同时也可减轻局麻药对运动神经阻滞的作用[2]。 芬太尼或舒芬太尼注入硬膜外腔可经过脂质的硬脊膜渗入蛛网膜下腔，可与脊髓后角的阿片样受体结合而产生镇痛作用，增强了局麻药麻醉效果[3]。另