经内镜ERCP造影术围手术期护理.docVIP

经内镜ERCP造影术围手术期护理【摘要】 目的 总结择期ERCP术中护理配合及围手术期护理经验。方法 回顾性分析2003年3月～2009年12月笔者所在医院行择期ERCP患者689例的临床资料，统计成功率及术后并发症发生率，总结术中护理配合及围手术期护理经验。结果 择期ERCP成功率98.7%；术后并发症主要为一过性高淀粉酶血症56例（8.1%）、急性胰腺炎31例（4.5%）、术后乳头切开创面出血10例（1.5%），急性胆管炎9例（1.3%），未出现消化道穿孔。结论 ERCP是诊断和治疗胰胆管疾病的有效手段，熟练的术中护理配合和细心的围手术期护理是其成功实施的重要保证。? 【关键词】 ERCP； 护理 ?? 内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）作为诊断和治疗胰胆管疾病的有效手段，有创伤小、痛苦轻、效果好等优点，目前已成为肝、胆、胰及上消化道疾病诊断和治疗的基本手段之一［1］。但其技术要求高、操作风险大，除了要求操作医师有娴熟的操作技巧和丰富的临床经验外，更要求有熟练的术中护理配合和细心的围手术期护理。2003年3月~2009年12月笔者所在医院为689例患者行择期ERCP，均取得满意效果。现将术中护理配合及围手术期护理体会报道如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者689例，男359例，女330例，年龄17~72岁，平均48.8岁。其中临床诊断为胆总管结石518例，急性胰腺炎132例，胆总管肿瘤22例，胰头癌17例。 1.2 方法 患者取俯卧位于X线检查台上，头偏向右侧，左手置于背后，将十二指肠镜插入十二指肠降段，寻至十二指肠乳头开口并经乳头插入造影导管或切开刀导管至胆总管，通过造影导管或乳头切开刀导管注入适量造影剂。ERCP要求胆、胰管双显影。诊断明确后行治疗性ERCP。? 2 结果 2.1 本组689例患者680例ERCP成功，成功率98.7%。634例行内镜下乳头肌切开取石术，22例行鼻胆及鼻胰管引流术，12例行胆胰腺管内支架置入及12例行胆总管狭窄扩张术。 2.2 术后并发症 主要为一过性高淀粉酶血症56例（8.1%）、急性胰腺炎31例（4.5%）、术后乳头切开创面出血10例（1.5%），急性胆管炎9例（1.3%），未出现消化道穿孔。所有并发症患者均在诊断明确后予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌、改善胰腺微循环、抗炎、肠外营养治疗等处理后痊愈出院。无一例患者因并发症而死亡。? 3 术中护理配合 3.1 协助患者摆好体位，放好牙垫。当术者将内镜插入十二指肠降段乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择合适的造影管，并将准备好的造影管交于术者，用无菌酒精纱布包裹，切勿折叠。导管前端送出内镜后，用造影剂将导管充满，勿留气泡。胆管造影时，对准十二指肠乳头沿11点方向可提高插管成功率。插入胆管后，护上在X线监视下用10 ml注射器低压缓慢推注造影剂，推注速度以0.2~ 0.6 ml/s为宜［2］，总量不超过5 ml。在胆管显影后，推注造影剂的压力和速度可稍加快，以使胆管显影更为满意。如胰管显影则停止推注，并尽量将造影剂抽回，以免胰管压力过高引起胰腺炎。若患者诉腹痛，应暂停造影剂推注。注意观察电视监视器的实时影像，尽量缩短操作时间。 3.2 病情观察 密切观察患者意识、面色、体温等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化,及时反馈汇报给医生。? 4 围手术期护理 4.1 术前护理 做好术前护理非常重要，它关系到ERCP的成败。（1）心理护理：ERCP虽操作简便、创伤轻、痛苦小，但仍属于手术范畴，且操作过程是在患者清醒状态下进行的，多数患者会产生恐惧心理。因此术前应向患者详细说明ERCP的特点、诊治过程及术中可能出现的不适，使患者了解该检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态。取得患者积极配合，这是决定操作能否顺利进行的前提。（2）询问患者有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验。（3）按医嘱完善常规检查：如测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能等。详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压情况。（4）术前8 h禁食、禁饮，术前30 min遵医嘱肌注杜冷丁、安定，以提高插管成功率。（5）予以脉留置浅静脉留置针或深静脉导管，以方便术中及抢救时用药。 4.2 术后护理 4.2.1 术后一般护理 术后护送患者回病房卧床休息，一般患者禁食8~12 h，鼻胆管引流者一般禁食24 h，若血淀粉酶升高、严重感染及术中出血较多的患者，根据病情及医嘱延长禁食时间。开禁后饮食应根据医嘱由流质、半流质渐转为普食。详细记录术后患者症状、体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，发现异常情况及时向主管医师汇报。鼻胆管引流者应妥善固定引流管，体内外