经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生95例报告.docVIP

经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生95例报告作者单位：226400 江苏省如东县人民医院 通讯作者：吴瑞青 【摘要】 目的 认识经尿道前列腺电切术（TURP）技巧与疗效，提高TURP质量。方法 分析95例良性前列腺增生（BPH）患者TURP资料。术前进行实际病情及手术危险性评估，并于围手术期充分调查，采用TURP进行治疗。结果 95例患者手术效果满意，切除前列腺组织平均34.8 g，电切时间平均43.5 min，无术中或术后穿孔与输血，无尿道电切综合征（TURS）发生，无转开放手术与死亡病例。结论 经尿道前列腺气化电切术是一种安全性高，易掌握，疗效确切的手术方法。 【关键词】 前列腺增生； 经尿道前列腺电切术； 经尿道前列腺气化术 良性前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，笔者所在医院2009年开展经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生95例，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组95例，年龄56～82岁，平均69.7岁，病程1～6年,平均4.9年。全部病例均有明显尿路梗阻症状，近期有尿潴留26例，最大尿流率均12分。术前均行直肠指检、静脉肾盂造影（IVP）、经直肠B超及CT检查确诊。合并膀胱结石11例，高血压5例，冠心病2例，慢性支气管炎7例，肾功能不全14例。前列腺重量以B超测定值计算,重量（g）1.05×0.5×R1×R2×R3，本组前列腺测重为51～87 g，平均67.5 g。 1.2 监测指标 术中测中心静脉压、血氧饱和度、动态心电监护。手术开始前及结束时分别抽血测血红蛋白、红细胞比积。拔除尿管后排尿正常，测定最大尿流率、残余尿量，国际前列腺症状评分。 1.3 治疗方法 手术采用气管插管全麻4例，硬膜外麻醉91例。使用德国WOLF气化电切镜与电切环，气化电切输出功率240～260 W，电切功率150～160 W，电凝功率60～80 W，冲洗液4%甘露醇， 压力为8.0～9.3 kPa。患者取截石位经尿道插入电切镜，观察膀胱后尿道，了解各器官的关系，测定膀胱颈至精阜的距离，手术方法为依次切除两侧叶、中叶腺体，深度达前列腺包膜、范围为膀胱颈至精阜，再用电切环将膀胱颈修切光整，并将两侧叶突向精阜后方的腺体修切掉，用冲洗器切除的组织碎片冲洗干净，置F20～F22三腔导尿管,气囊内注水25～40 ml。术后抗生素预防感染，冲洗2～3 d，6～8 d拔除导尿管。 2 结果 本组手术时间34～113 min，平均43.5 min，切除腺体组织重15～100 g，平均34.8 g，无一例术中或术后穿孔与输血。其中术后24 h内出血2例，经清除血凝块好转,术后排尿初期有短期尿频、尿痛等膀胱刺激症状8例，有一过性急迫性尿失禁3例，均自行缓解。出院后出现尿道狭窄2例，经尿道扩张后好转。3例手术后2～4周出现迟发性出血，经保留导尿后好转。本组无电切综合征发生,无转开放手术与死亡病例。住院时间7～9 d, 平均7.6 d。术后随访1年，患者IPSS评分平均（4.5±1.5），较术前显著降低，差异有统计学意义（P0.01）。 3 讨论 TURP是目前治疗前列腺增生症的主要术式，其原理就是解决膀胱出口机械性梗阻，被认为是治疗BPH的金标准［1］。与其他治疗方法，如射频、微波、激光等比较，具有适应证广、切除彻底、术后恢复快、疗效持久的优点。与传统的开放性手术比较,TURP具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。 初行TURP有一定难度与风险，必须熟悉设备性能。冲洗管道直径与灌注压力要适当，以保证术中灌洗的流量, 否则术中视野不清, 对初行TURP术者操作影响较大。冲洗液术前应适当加温, 因术中用量大、时间长,可导致体温下降,引起心功能不全及外周血管阻力增加［2］，因此冲洗液温度值得重视，低温对老年人尤其合并心血管的患者极为不利。对高龄或同时伴有糖尿病、心脏病等合并症者, 应请内科医师协助监护及处理,本组2例患者术中得到内科医生的帮助,手术很顺利完成。 切除组织依据镜检情况，以不阻挡电切镜进出为宜，不强求彻底切除，因前列腺增生速度极慢，即使部分切除，亦可终生不复发［3］。要求创面平整流畅，切完一叶再切一叶，否则出现不能控制的大出血或病情突变难以及时终止手术。电切时距离要适当，以能斜视前2 cm距离进行切割的创面较为平整；物镜太近会造成电切过深成坑，太远电切极易意外损伤。TURP有效切除时，腺体组织即出现“纵沟”改变并贯穿手术始终。因此在一处纵切数刀后，应向两侧扩切，待创面较平整后再向包膜方向深切，避免在一处“深挖”造成穿孔。包膜穿孔多是在一处“深挖”切除的结果，未及时发现可引发TURS。术中及时发现处理TURS先兆并尽快结束手术，可避免TURS的发生