老年呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎原因和护理.docVIP

老年呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎原因和护理 摘 要 目的：探讨老年呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎的原因及护理效果。方法：收治呼吸衰竭发生吸入性肺炎老年患者42例，随机分成对照组和观察组各21例，对两组患者发生吸入性肺炎的原因比较分析，对照组进行常规护理，观察组进行护理干预。结果：观察组发生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎发生率19.0%，其中剧烈咳嗽、胃肠功能失调、气囊管理不当、吸痰不当各1例，对照组发生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎发生率571%，其中进餐卧位不当1例（48%），鼻饲方式不当1例（48%），剧烈咳嗽2例（95%），胃肠功能失调3例（143%），气囊管理不当2例（95%），吸痰不当3例（143%），两组比较差异有显著性（P005）。结论：采取针对性护理措施可减少吸入性肺炎的发生。 关键词 呼吸衰竭 机械通气 吸入性肺炎 原因 护理 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.234 重症呼吸衰竭（Severe respiratory failure）最有效的治疗方法是机械通气（Mechanical ventilation）1，但是机械通气的最常见的并发症（Complication）是吸入性肺炎（Aspiration pneumonia）2，为探讨呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎的原因及护理效果，2011年1月～2012年5月收治呼吸衰竭发生吸入性肺炎老年患者42例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2011年1月～2012年5月收治呼吸衰竭发生吸入性肺炎老年患者42例，男33例，女9例，年龄71～86岁，平均786岁；机械通气时间8～125天，平均358天，随机分成观察组和对照组各21例，两组患者在年龄、性别、机械通气时间等方面无显著性差异。 方法：对照组进行一般的护理，观察组在对照组的基础上进行护理干预，在进行机械通气前进行心理护理，向患者介绍机械通气的目的和意义，患者需要注意的事项和配合的方法，消除患者的各项顾虑，让患者积极配合治疗和护理，严格按照注意事项配合治疗，在通过过程中，严密观察通气情况，及时清除患者的鼻腔分泌物，做好室内消毒，限制陪护人员，减少机械通气的院内感染机会。加强患者饮食护理，掌握一次进餐量及速度。进餐时间从20～30分钟延长至1小时，有胃食管反流时速度可延长至2小时，增加餐次，每餐由350～400ml减少至250～300ml，用鼻饲泵缓慢均匀注入胃内，进餐时及餐后30分钟保持半卧位。鼻饲管的护理：保持鼻饲管固定良好，防止脱出，测量外露部分长度，2次/日，每次餐前回抽胃液，以确保鼻饲管在胃内。更换鼻饲管时用止血钳夹住胃管外端，防止管内残留胃液流入气道导致误吸。 结 果 观察组发生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎发生率190%，其中剧烈咳嗽、胃肠功能失调、气囊管理不当、吸痰不当各1例，对照组发生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎发生率571%，其中进餐卧位不当1例（48%），鼻饲方式不当1例（48%），剧烈咳嗽2例（95%），胃肠功能失调3例（143%），气囊管理不当2例（95%），吸痰不当3例（143%），两组比较差异有显著性（P005），见表1。 讨 论 呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 机械通气后发生发吸入性肺炎的原因：①机械通气后，上呼吸道对空气的过滤、加温及湿化功能丧失，削减了呼吸道的清除防御功能，使吸入性肺炎感染机会增加2。②胃食管反流致吸入性肺炎：气管插管可抑制吞咽活动，易使反流胃内容物吸入肺内3；鼻饲使食管下括约肌关闭受阻，致胃管反流和误吸；抑酸药及常用药如茶碱、多巴胺、酚妥拉明、抗胆碱等，部分钙拮抗剂等，可使胃液PH改变易细菌繁殖、降低食管下段括约肌张力和损害抗反流屏障，使胃食管反流次数明显增多4。③意识状态的改变：呼衰的患者，神志模糊状态，会厌反射受抑制，咳嗽反射减弱或消失，易致吸入性肺炎5。 加强护理干预，提高临床疗效：本文通过护理干预，结果显示，观察组发生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎发生率19.0%，其中剧烈咳嗽、胃肠功能失调、气囊管理不当、吸痰不当各1例，对照组发生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎发生率57.1%，其中进餐卧位不当1例（48%），鼻饲方式不当1例（48%），剧烈咳嗽2例（95%），胃肠功能失调3例（143%），气囊管理不当2例（95%），吸痰不当3例（143%），两组比较差异有显