老年心力衰竭22例不典型病例研究.docVIP

老年心力衰竭22例不典型病例研究2005年5月～2010年5月收治老年心力衰竭不典型患者22例，进行回顾性分析，探讨老年心力衰竭易误诊的原因及应对措施。 资料与方法 本组患者22例，男13例，女9例，年龄65～89岁，平均74.7岁。临床表现：烦躁不安7例，夜间咳嗽6例，腹胀、拒食、恶心5例，黄疸1例，腹泻1例，头晕2例，嗜睡2例，昏迷1例，全身抖动1例。伴随疾病：冠心病17例，脑梗死15例，高血压病6例，慢性阻塞性肺疾病4例，糖尿病3例。查体：浮肿9例，重度浮肿2例，肺部湿?音14例，颈静脉充盈2例，肝肿大5例，胸水1例，腹水1例。左心衰竭12例，右心衰竭7，全心衰竭3例，以上病例均予心电图、心脏彩超、胸片检查及化验肝功能肾功能生化心肌酶谱。 结果 本组患者19例住院治疗，3例拒绝住院在门诊用药治疗，经予利尿、扩血管、强心、保护胃黏膜、纠正水电解质紊乱等综合治疗，21例好转，1例死亡。 讨论 慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因［1］。据统计，50～59岁心衰的患病率为1%，≥80岁以上者高达10%，50～89岁的人群中，年龄每增加10岁，其患病率升高1倍，因而心衰主要见于老年人，老年人心衰占心衰总数的75%［2］。随着年龄的增长，老年人全身各脏器功能逐渐减退，即生理性老化。在心肌老化时，有研究报道，老年人随着年龄的增长心肌老化进展加快，老化过程中心肌的两个重要改变直接影响了心肌功能：首先心肌变硬，顺应性下降，舒张期压力增高，后负荷增大；其次心肌细胞凋亡引发的广泛心肌重塑［3］。当心衰发生时，无论脏器瘀血或是缺血，均可影响脏器细胞的正常生理功能。 脑灌注不足可表现为头晕、反应迟钝、不自主抖动、烦躁或嗜睡，甚至昏迷等神经精神异常。既往有高血压病的患者，如果血压无明显升高或降低，其反复头晕甚至意识障碍，排除颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄、严重贫血、高凝状态等原因，应高度怀疑心力衰竭可能，以免被误诊为脑血管病或老年性精神病。 消化道瘀血致胃肠功能异常表现为腹胀、纳差、恶心，甚至呕吐、腹泻，导致水电解质紊乱及酸碱失衡进一步加重病情，对消化道功能异常的老年患者，应了解其心功能情况。 慢性肺疾病患者肺通气换气功能障碍，临床表现为慢性咳嗽、气急、甚至呼吸困难，合并心力衰竭时肺瘀血水肿，平卧时回心血量增多，肺瘀血加重，故平卧时咳嗽、呼吸困难等症状加重。对慢性肺疾病患者，在应用抗感染、解痉平喘药物同时要明确心功能情况以免漏诊。 肾血管灌注不足患者，当卧位肾血流增多时尿量增多，故常表现为昼尿减少夜尿增多，易被误诊为慢性肾功能不全。误诊应对措施：①对每一位老年患者均应耐心询问病史，脑血管后遗症患者言语不清或不能言语，甚至意识不清时，耐心询问其家人或护理人员，是否有异常的症状或习惯改变。②进行详细的体格检查，不放过任何阳性体征。③进行必要的辅助检查，目前B型脑钠肽(BNP)测定对心力衰竭的诊断治疗评估及预后判断有重要意义，尤其是在心源性和非心源性呼吸困难的鉴别上，有重要价值［4］。并检查心电图是否存在心律失常、心脏彩超明确各房室腔大小及心脏收缩及舒张功能，明确血常规、肝肾功能、血生化等以综合判断。老年人由于脏器老化功能减退，常常多种疾病并存，且相互影响，使得老年患者心衰症状多不典型，很容易被误诊而延误治疗。对老年患者，尤其老老年患者，综合分析病情、尽早明确诊断，尽快改善心功能，以免病情恶化，危及生命。 参考文献 1陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2010:159-180. 2于普林.老年医学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:86. 3刘莉,程蕴琳,黄峻.心肌老化的线粒体机制研究进展［J］.中华老年医学杂志,2005,24(4):311. 4吴学思.慢性心力衰竭的诊断和治疗进展［J］.中国实用内科杂志,2006,26(6):409. 1