老年性下睑内翻矫正术不同术式疗效比较.docVIP

老年性下睑内翻矫正术不同术式疗效比较摘 要 目的：比较老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效，为临床工作提供更多建议和方法。方法：对124例186眼老年性下睑内翻患者分别采用缝线法、眼睑皮肤切除术和眼轮匝肌折叠缩短术进行矫正，观察长期（平均2年）复发率。结果：眼轮匝肌折叠缩短术长期效果最优，皮肤切除术最差。结论：眼轮匝肌折叠缩短术对老年性下睑内翻具有很好的矫治作用。 关键词 下睑内翻 手术 比较 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.050 老年性下睑内翻为老年常见的外眼病，是老年人退行性特征性改变，常伴异物感、畏光、溢泪、角膜上皮脱落、角膜血管翳形成、影响视力，患者十分痛苦，常需手术治疗。目前，手术治疗方法很多，但临床观察术后复发率较高，为寻找更有效的手术方法，对2008～2011年就诊的老年性下睑内翻病例分别采用缝线法、眼睑皮肤切除术和眼轮匝肌折叠缩短术进行矫正，平均随访2年（随访时间9～43个月），观察不同术式的疗效并进行比较，现报告如下。 资料与方法 2008～2011年收治老年性下睑内翻患者124例186眼，其中男76例115眼，女48例71眼；年龄53～82岁，平均66.8±7.4岁；其中缝线法35眼，眼睑皮肤切除26眼，眼轮匝肌折叠缩短术125眼。 方法：①缝线法：患者于结膜囊内滴表面麻醉药2次，20g/L利多卡因局部浸润麻醉下睑缘皮肤，缝线由穹隆部进针，在距睑缘2mm处皮肤出针，调整松紧度，结扎缝线时垫以棉条，以利拆线，隔日换药，术后7天拆线。②单纯眼睑皮肤切除术：自下睑缘2mm处由下泪点下方开始，沿睑缘平行达外眦附近，顺鱼尾纹方向延伸6～8mm，用颞子夹起要切除的皮肤宽度，用美蓝作标记。20g/L利多卡因局部浸润麻醉下睑缘皮肤，沿标记线切开皮肤，分离近睑部皮肤、切口下皮下组织至眶下缘暴露眶隔，打开眶隔剪除疝出的脂肪，烧灼止血由下向上彻底平铺切口远端皮肤，嘱患者向上注视，剪除多余皮肤。用5—0丝线间断缝合皮肤切口（带睑板），术毕以眼睑轻度外翻为宜，术后隔日换药，7天拆线。③眼轮匝肌折叠缩短术：先标记皮肤切除线，方法同上，20g/L利多卡因局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤，分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，分离出一条宽约5～6mm的眼轮匝肌束，再根据内翻程度在内翻最严重处重叠5～10mm，5—0丝线作褥式缝合，剪除多余的皮肤5—0丝线间断缝合皮肤切口，隔日换药，7天拆线。 术后随访及复发标准：术后短期（3个月）及术后长期（平均2年）随访复查，下睑缘仍向内卷曲，睫毛或粗糙的皮肤与角结膜接触者，视为发。 结 果 上述3种方法短期效果均不错，治愈率无显著性差异；但长期随访治愈率差异有显著性，眼轮匝肌折叠缩短术优于其他方法。在证实3组间治愈率存在差别后，去掉治愈率较低的眼睑皮肤切除组，将缝线法与眼轮匝肌折叠缩短组比较，两者治愈率差异有显著性，由治愈率差距而言，眼轮匝肌折叠缩短组效果较佳。 讨 论 老年性下睑内翻多属退行性睑内翻，大多数病例是由几个因素共同引起：第一是水平眼睑松弛，使得正常眼睑的支撑下降；第二是垂直松弛，当下睑缩肌裂开或者断裂时发生；第三是眶隔前轮匝肌力量较强，可以越过压住睑板前轮匝肌，导致睑缘向内翻转；另外，眼球凹陷的患者因缺乏球后支持组织可导致睑内翻。目前矫正退行性睑内翻的术式有上百种，他们大多是针对一个或几个上述解剖学异常而进行设计和调整，消除诱发因素。缝线法使睑缘前倾离开眼球以达到矫正倒睫的目的，该方法与缝线粗细、松紧度、拆线时间等相关，需手术医师把握“度”，该法短期效果较好、但外观不满意，缝线拆除后易复发。眼睑皮肤切除法则只需单纯的眼睑皮肤切除，通过切除过多的皮肤来增加皮肤张力，回复皮肤对眼轮匝肌的牵制作用，从而使睑内翻得以矫正。同时可剪除眶脂，以达到矫正内翻及美容的双重效果。但由于老年人皮肤易松弛的特点，此法虽短期疗效确定，但长期复发率极高。眼轮匝肌折叠缩短术通过折叠部分眼轮匝肌，使之与眶隔产生粘连，加强眶隔，增加下睑缩肌的力量，牵制内卷的下睑缘回到正常的位置，同时切除部分松弛的皮肤，增加下睑皮肤的张力，这样既减弱了眼轮匝肌的痉挛，又增加下睑皮肤与眶隔的张力，消除了基本致病因素，故手术效果持久，术后复发率较低。对于老年性下睑内翻的患者，最有效的术式是针对其解剖异常，并基于其自身特点进行个性化的调整。眼轮匝肌折叠缩短术手术操作简洁、耗时短、疗效肯定，统计结果表明，眼轮匝肌折叠缩短术优于上述其他2种手术方式。此外，老年患者多有各种并发症，不能耐受反复手术，采用眼轮匝肌折叠缩短术手术，手术风险较小，术后效果确切，在矫正睑内翻的同时，通过皮肤切除还能起到一定美容效果，患者满意度较高，值得成为临床首选的手术方法。