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老年头颈部肿瘤患者围术期处理摘要 目的：探讨老年头颈部肿瘤患者的围术期的处理方法，为改进和提高老年头颈部肿瘤患围术期的处理方式提供参考。方法：对2007年6月～2009年6月收治的68例老年头颈部恶性肿瘤患者的术前、术中、术后的临床资料和手术资料进行回顾性分析，以总结对其围术期进行处理是的注意事项。结果：分析发现对于整个围术期处理得比较好的患者，其生存率明显提高。结论：对不同的老年头颈部恶性肿瘤患者，应该选择恰当的方式，做好术前、术中和术后的处理，能明显提高患者的生存率，减轻患者的痛苦。 关键词 头颈部肿瘤 围术期 老年 Abstract Objective:To investigate elderly patients with head and neck cancer Perioperative approach to improve and enhance the old head and neck cancer patients the treatment of perioperative reference.Methods:Hospital from June 2007 to June 2009,68 elderly patients admitted to head and neck cancer patients with preoperative,intraoperative and postoperative clinical data and surgical data were reviewed to summarize its perioperative processing is of Notes.Results:The analysis found that for the entire perioperative management of patients was relatively good,the survival rate was significantly increased.Conclusion:The different head and neck cancer in elderly patients should choose the appropriate way,good preoperative,intraoperative,and postoperative treatment,can significantly improve the survival rate and reduce the suffering of patients. Key Words Head and neck cancer;Perioperative;Elderly 头颈部肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，中老年较多见。由于患者颈部大血管多、血管丰富、神经多，其手术特点为剖伤性大、操作复杂，若有不慎，很容易导致大血管及神经的损伤。现将围术期处理情况报告如下。 资料与方法 本组均为老年头颈部肿瘤患者68例，年龄64～81岁。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造13例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造7例，口腔癌9例，筛窦纤维血管瘤、筛窦癌、上颌窦筛窦纤维肉瘤各2例，蝶窦黏液囊肿、筛窦黏液囊肿、上颌窦筛窦癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及筛窦复发各1例；侵犯侧颅底10例，其中颈静脉球体瘤、腮腺癌、咽旁纤维血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下颌骨造釉细胞瘤术后复发各1例，上颌窦恶性纤维组织细胞瘤1例，上颌窦癌4例。 术前处理：28例进行活检明确病理性质，9例应用MRA检查以了解肿瘤的血供情况。对3例筛窦纤维血管瘤患者术前行放疗，以减少术中出血；有8例肿瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，术前行气管切开；68例术前均应用易透过血脑屏障的药物，预防颅内感染。 术中处理：术中处理主要是包括对手术方法与手术注意事项的严密研究，争取做出最合理的手术方案，确保手术的顺利完成。由于头颈部，尤其是头部的复杂生理结构，手术方案中，手术路径的确定就是一个难点［1］。采取的基本手术路径为：鼻内镜下鼻腔入路，耳后颈联合入路，上颌骨切除入路，颅面联合入路，颈侧下颌骨切开入路，口腔硬腭入路。除此之外，经文献调研和总结研究，在进行手术的过程中应该注意以下几个方面：①对恶性肿瘤，应尽可能整块切除，切缘组织宜作冷冻切片，以防残留。②前颅底手术操作应注意避免损伤视神经和筛动脉。③面神经行程长、分支多，较易受侵犯，应尽可能分离保护或行神经移植。④迷走、副神经多位于颈静脉球内侧，应注意识别保护。⑤侧颅底神经血管区舌Ⅱ区神经多位于颈静脉球前内侧。⑥颅底肿瘤切除后对缺损的颅底骨质、硬脑膜和巨大的残余术腔的修复，直接关系到手术的成败［2］。⑦颅底肿