老年患者压疮预防及干预措施.docVIP

老年患者压疮预防及干预措施压疮是临床护理中较为棘手的问题，住院患者中压疮的预防和护理也是日常工作的重中之重。在临床工作中，对30例压疮高危病例和32例压疮患者进行了有效的预防和干预措施，使得院内压疮的发生率几乎为零，对于院外带入的压疮，其治愈率大大提高，现报告如下。 一般资料 2006～2011年手指压疮高危患者30例和压疮患者32例，男45例，女17例，年龄70～86岁，平均78岁。 压疮的病因 压疮(decubital ulcer)又名褥疮，是由于局部组织长时间受压，造成局部血液循环受阻，细胞缺血、缺氧，最终导致该局部组织的坏死，进而引发感染，形成溃疡(疮面)。年纪偏大、营养不良、意识障碍、活动欠佳、长期卧床、大小便失禁，以及严重疾病的存在是压疮形成的常见的内在因素，而压力、摩擦力、剪切力和局部潮湿则是重要外在因素。 压疮的分期［1］ Ⅰ度：瘀血红润期(红斑期)：表皮无损伤，只是皮肤发红，但在解除压迫30分钟以上发红仍无改善。此时为急性炎症反应期，一般持续受压4小时即可发生此类情况。 Ⅱ度：炎性浸润期(水疱期)：表皮发红、糜烂，有水疱，组织缺损未及真皮层，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。 Ⅲ度：浅度溃疡(溃疡期)：由真皮层达到皮下，呈喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。 Ⅳ度：深度溃疡(溃疡期)：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 压疮的预防 一般护理：在压疮护理工作中，除了严格执行健康宣教、制定饮食计划、清洁就医环境等日常护理工作外，还要做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交班。勤翻身即解除局部压迫，主要措施是定期翻身、变换体位及加强防护措施，特别应减少患侧卧位，使受压局部保持悬空，称之为“架桥法”［2］，也可将压疮气垫、压疮水垫等方法配合使用［3］，加强解除局部压迫的效果。祛除外在压力即去除了压疮发生的首要外在因素，这是防治压疮的关键方法。此外，勤擦洗可保持局部清洁，勤按摩可改善局部血液循环，勤整理患者衣物和被褥可保持局部干燥，勤交班(严格执行床头交班制度)则更体现了护理人员对压疮护理的认识和重视。正确、认真的护理不仅是预防压疮发生的关键，也是防止压疮进展、促进压疮愈合的基础，在整个临床过程中这些护理操作将贯穿始终。 压疮的综合治疗 除了上述的一般护理外，对于压疮的治疗，尤其是Ⅱ度以上的压疮进行针对性治疗是很有必要的，主要方法如下。 ⑴全身治疗：加强营养支持、补充维生素和微量元素、积极治疗原发病，改善患者一般状况，这是缓解压疮的内在因素、促进压疮愈合的基础性治疗。 ⑵清洁疮面：主要措施有清疮换药、红外线烤灯、司密达和爽身粉等干燥类药物的应用等，这些方法保持了疮面的清洁、干燥，缓解了压疮发生的外在因素，促进了压疮的愈合。 ⑶抗菌消炎：细菌的存在也是压疮发生、发展的重要环节，而且以厌氧菌的侵袭为主，所以抗菌消炎药物的应用也有利于压疮的愈合，常用抗菌药物有呋喃西林、甲硝唑、庆大霉素和百多邦软膏等，还可配合双氧水、碘伏等消炎、消毒方法进一步抑制或消除细菌的感染。 ⑷中医中药：中医在治疗压疮方面也遵循上述原则，多采用干燥收敛、活血化瘀、消炎止痛和去腐生肌等中药治疗，如甘石创愈散、生肌散、湿润烧伤膏等，价格低廉，疗效确切。 ⑸湿性贴膜：如剂安舒能长效抗菌膜、3M透明敷料贴等，这是近年来欧美等国提出的疮口愈合“湿润疗法”。与传统“干燥疗法”相比，此法利用特殊贴膜形成疮口屏障，隔绝外界细菌污染，保护内部新生肉芽组织，能够有效防治压疮，但此法对贴膜材料要求高，价格昂贵，且保持湿润环境时间不易掌握，不利于向基层医院推广。 ⑹其他药物：①贝复济(重组牛碱性成纤维细胞生长因子，BFGF)，对于中胚层和外胚层的细胞，如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等，具有促进压疮疮面修复和组织再生作用；②德莫林喷撒型粉剂(皮肤创面无机诱导活性敷料)，以具有上皮细胞再生诱导作用的无机元素为生物活性成分，主动诱导上皮细胞增生，能有效地中和疮面的酸性渗出物，保持疮面干燥，促进疮口快速愈合，而且无过敏症状，疗效确切，预后良好；③白蛋白是从人血中提炼的一种高营养物质，可直接供给局部组织蛋白质，消除肉芽组织水肿，促进组织再生，尤其对浅度溃疡期压疮疗效明显；④胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解，改善局部组织状态，尤其糖尿病患者局部应用胰岛素可加速创面愈合。 讨论 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤