老年患者行腹腔镜胆囊切除术临床疗效观察.docVIP

老年患者行腹腔镜胆囊切除术临床疗效观察作者单位：644400 四川省宜宾市兴文县中医医院 通讯作者：唐永东 【摘要】 目的 探讨老年患者行腹腔镜胆囊切除术的方法及其疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的52例胆囊疾病的老年患者的病例资料，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术进行治疗。结果 所有52例患者术中中转开腹患者5例（9.6%），其余患者均手术成功，术后有6例患者发生肺部感染，4例发生急性左心衰竭，经对症治疗后都好转。无一例患者术后发生并发症及死亡。结论 老年患者各器官组织都有所衰退，对手术治疗的耐受能力很差，应积极治疗老年患者的合并症，以避免手术后发生意外。 【关键词】 老年患者； 腹腔镜胆囊切除术； 中转开腹 腹腔镜胆囊切除术现已经广泛应用于临床，其具有创伤小，术后痛苦轻，恢复快，住院时间短，并发症少等优点。老年患者因为各器官组织都有所衰退，不能耐受较大的手术治疗，故选择此方法进行胆囊疾病治疗的患者很多。笔者所在医院2008年5月～2009年1月对52例胆囊疾病的老年患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，现将治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院2008年5月～2009年1月收治52例胆囊疾病的老年患者，其中男20例，女32例，男女比为0.6∶1。患者年龄为57～78岁，平均（64.2±4.6）岁。17例患者为胆囊息肉，11例患者为急性胆囊炎，23例患者为胆囊结石伴胆囊炎。所有患者均有一种或两种以上的合并症。合并有高血压的患者38例，合并有糖尿病的患者25例，合并有高血压及糖尿病的患者14例。合并有心率失常的患者19例，合并有慢支、肺气肿的患者16例。合并有脑出血或脑梗塞死后遗症的患者11例。所有患者均进行B超检查，并证实为胆囊结石伴胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊息肉。 1.2 合并症的处理 所有患者手术之前均对患者的合并症进行对症治疗，高血压患者稳定血压，糖尿病患者进行血糖的控制，慢支、肺气肿的患者应用平喘、祛痰等药物治疗。 1.3 手术方法 所有52例老年患者均行腹腔镜胆囊切除术进行治疗。急诊手术14例，择期手术38例。麻醉采用全身麻醉，在脐部做10 mm切口,经切口穿入10 mm套针,连接气腹管制备人工气腹,腹腔内压力10～15 mm Hg,放入腹腔镜探查,经剑下套管放入电钩,经锁骨中线肋缘下套管放入抓钳,腋前线肋缘下套管放入冲吸器。用冲吸器将网膜及十二指肠与胆囊分开,抓取胆囊分离胆囊周围粘连,显露胆总管、胆囊管,放入施夹器,以生物夹或钛夹夹闭胆囊管近端,远端用钛夹夹闭,剪断胆囊管。于胆囊三角处分离胆囊动脉,近端用生物夹或钛夹夹闭，用电钩切断胆囊动脉。用胆囊抓取钳经脐部取出胆囊。放出腹腔内气体,常规缝合皮下,创可贴粘合切口［1，2］。术中中转开腹患者5例。 2 结果 所有52例患者术中中转开腹患者5例（9.6%），其余患者均手术成功，术后有6例患者发生肺部感染，4例发生急性左心衰竭，经对症治疗后都好转。无一例患者术后发生并发症及死亡。所有患者的手术时间为25～50 min，平均（28.1±7.5） min。所有患者的手术中的出血量为8～25 ml，平均（12.3±4.2） ml。所有患者住院时间为7～12 d，平均（8.1±0.8） d。 3 讨论 传统开腹胆囊切除术及T管引流术具有创伤大、住院时间长等弊病，由于老年患者多合并其他疾病，对手术耐受能力差，故其对老年患者的影响很大，易于发生其他并发症［3］。近年来随着微创技术的发展，使用腹腔镜胆囊切除术对老年患者进行治疗越来越多。其疗效肯定，术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、并发症少，这些都适合老年患者的治疗情况。 老年人的其他合并疾病的病史长，心、肺、脑、肾等合并症多，本组资料中的老年患者均有一种或两种以上的合并症。且老年人对疾病的耐受能力强，术中所见其胆囊的情况很重，进行手术操作困难，本组资料中术中中转开腹患者5例（9.6%），就是因为术中胆囊粘连广泛且出血量多，操作困难，故转为开腹手术治疗。 本组资料中所有患者在手术之前均对患者的合并症进行对症治疗，以控制患者的一般情况，避免在手术中出现并发症，效果理想，术后有6例患者发生肺部感染，4例发生急性左心衰竭，经对症治疗后都好转。故在对老年患者进行腹腔镜胆囊切除术时应重点关注患者的一般情况，其合并症是否影响手术治疗，评估患者的情况后给予相应的对症治疗，情况稳定后再进行手术治疗。 参 考 文 献 ［1］ 陈金华,何光荣,黄晓春,等.LC与小切口胆囊切除术在治疗胆结石胆囊炎过程中的比较分析.中外健康文摘,2009,（14）:110-112. ［2］ Deziel DL,Millikan KW,Economou