肾结核36例CT临床诊断价值探析.docVIP

肾结核36例CT临床诊断价值探析摘 要 目的：通过探讨肾结核36例的CT诊断和鉴别诊断，以期提高其诊断符合率。方法：回顾性分析36例临床和CT确诊的肾结核病例，做出相应CT表现判别。结果：肾结核的CT表现随病程、病理的变化而变化，主要表现为实质内低密度灶、形态改变、钙化，并可合并肾积水、输尿管膀胱和肾周改变以及肾功能损害等。结论：CT检查可观察肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如花瓣征、钙化、不对称性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚明显优于其他检查方法，同时可明确患肾功能、周围情况以及是否合并其他脏器结核，为临床提供更加直观和丰富的确诊依据。 关键词 肾结核 CT诊断 鉴别诊断 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.198 肾结核是泌尿系统常见的疾病，也是引起输尿管、膀胱、生殖系结核的重要细菌来源［1］。近年来结核发病率明显上升，肾结核的正确诊断显得尤其重要，由于其临床症状不典型，常误诊误治，因此探讨肾结核的36例特征，以期提高肾结核的诊断率。 资料与方法 本组患者36例，男20例，女16例，年龄18～71岁，平均年龄46岁。临床症状有潮热、盗汗、乏力13例，腰酸痛不适20例，膀胱刺激征5例，无痛性血尿10例，无明显症状4例，其中尿常规检查异常30例，尿蛋白(+++～++++)，尿白细胞(++～+++)，尿红细胞(++～++++)等；肾功能检查异常12例。 检查方法：CT机型为西门子双排螺旋CT。扫描范围由肾上极至肾下极，部分扫至下腹部，平扫层厚、层间均8～10mm，增强扫描，层厚、层间均4mm，4例做层间2mm重建，30例患者做增强扫描，1例仅做CT平扫，其中6例无功能肾。 CT影像表现：①形态改变：病肾共计32肾，其中增大25肾，缩小5肾，正常大小2肾。肾脏增大多为不均匀性增大，表现肾形态不规则。②钙化16例，其中大块状钙化8例，结节状钙化3例，小点状钙化5例，钙化多位于肾皮质内。其中1例一侧肾完全钙化呈“自截肾”。③肾实质内低密度、脓腔：单发2例，多发7例。表现大小不等。圆形、类圆形低密度灶，CT值5-25HU，边缘模糊或清楚，其内或周边可有钙化斑，增强扫描中央无强化，边缘可见环状强化。④肾积水改变：肾盂、肾盏扩张积水18例，缩小或闭塞5例，正常2例，其中肾盏不对称性扩张15例。⑤输尿管的改变：管腔扩张、管壁增厚16例，其中1例显示上段输尿管条形钙化。⑥肾周的改变：肾筋膜增厚、粘连5例，肾周脓肿2例，腹膜后淋巴结肿大2例，增强后环行钙化。⑦肾功能的改变：14例显示患肾功能减弱，强化程度低于健肾，5例显示患肾无功能。 鉴别诊断：①肾结石并积水：结石边缘光整，位于肾盂、肾盏内，近端肾盏、肾盂扩张，边缘锐利，肾皮质内无钙化。②肾囊肿：呈边缘清楚的圆形或类圆形囊性占位，壁薄、无强化，无肾盂输尿管壁增厚，肾功能正常。③多囊肾：双肾明显增大，内见多发大小不等的囊性占位，肾盏受压改变，往往伴有多囊肝。④肾脓肿：低密度，密度高于水，低于肾实质，若内有气体是其特征性表现，壁厚呈环状强化，无钙化，临床多有高热症状。 讨 论 肾结核多为血行感染。过去临床诊断泌尿系结核主要依靠实验室检查，24小时尿沉渣检查和尿培养结核菌。两者虽能诊断泌尿系结核，却对病变的具体部位无法判断，对病变形态、范围及分型无法估计，且两者均有假阴性及假阳性。随着医疗技术的发展，影像学的作用更显突出［2］。 肾结核的CT表现：肾结核早期肾外形变化不明显，肾实质内可见单发或多发略低密度结节，边缘模糊，呈“虫咬状”，增强扫描病灶内无明显强化，边界可变清晰。肾结核进展期肾外形增大或缩小实质内可见多发囊状低密度影，围绕肾盂排列，呈“花瓣”样，CT值11～30HU，相邻肾实质变薄，肾盂肾盏可见扩张积水，肾盂输尿管壁可增厚，病灶边缘可见点线、蛋壳状及不规则形钙化，增强扫描病灶内无明显强化，边缘呈轻到中度的强化，这是空洞壁上肉芽组织增生的缘故，患肾实质CT值明显低于正常肾脏，表明肾功能下降［3］。肾结核晚期肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广泛钙化，即“肾自截”。 CT征象的病理学基础：肾结核绝大多数为干酪空洞或溃疡空洞型，硬化型及结核瘤型少见。肾实质破坏形成空洞，空洞多位于肾髓质锥体内；空洞可破入肾盏，并破坏肾盏、肾盂，此时常有纤维组织增生，引起肾盏根部缩窄，形成肾盏脓腔；纤维增生也可单独引起肾盂、肾盏根部缩窄而致肾盂、肾盏积水。空洞内容为干酪样坏死物或尿液，故增强扫描无强化。由于纤维化的存在，空洞呈向心性聚拢排列，故其断面呈“花瓣”状，此征象甚具特征性［5］。因此，此征象反映了肾结核的病理基础，即肾实质干酪样坏死、纤维组织增生及其引起的肾盂、肾盏不对称积水。