胶质母细胞瘤术后运动性失语患者康复护理.docVIP

胶质母细胞瘤术后运动性失语患者康复护理[摘要] 目的：观察我科30例胶质母细胞瘤患者术后出现运动性失语进行的语言训练在护理过程中的效果。方法：康复护理主要从运动性失语的病理及症状、运动性失语的分类、运动性失语的检查方法、语言康复护理的方法、语言康复护理的介入时间、语言康复训练的护理注意事项六大方面进行。结果：30例患者除5例术后复发并发感染死亡，其余患者经过精心护理均能逐步恢复语言功能好转出院，平均住院时间2～3个月。结论：术后运动性失语的康复护理起着极其重要的作用。 [关键词] 胶质母细胞瘤；运动性失语；康复护理 [中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（c）-093－０2 失语，是指大脑半球语言中枢发生病变或者遭受损伤所致的语言功能障碍，对于颅脑发生严重损伤的患者中，失语并不少见，其中运动性失语又占了相当的比例[1]。近年来，国内外康复医学的发展证明，失语患者能否康复，主要与失语的程度、类型、疾病的性质、时间等因素有关外，还与能否及早对失语患者进行语言功能训练密切相关[2]。我科2009年1月~2010年7月进行胶质母细胞瘤手术132例，手术后出现运动性失语的患者30例。手术中既要防止肿瘤残留引起复发，又要保护其相邻的部位，一直是手术医师面临的难题，所以该手术中不可避免损伤的部位为额下回后部，是由于主侧半球中央沟前额叶凸面的下部语言分析器的机能障碍所致引起的运动性失语，主要症状为语言的产生困难，表现为患者对他人语言能够理解，但部分或完全不能用语言表达，完全不能或只能说出个别几个简单的字不能构成语句。阅读时能理解词意，合并有书写障碍等一系列的临床症状。我科经过精心全面的康复护理，取得了满意的疗效，患者出院前逐步恢复语言功能，住院时间2～3个月。现将护理体会介绍如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组30例，男21例，女9例，男∶女约为2∶1，年龄26～50岁。30例均为胶质母细胞瘤，是高度恶性的胶质瘤，约占胶质瘤的22.3%，肿瘤多位于额叶，5例为术后复发并发感染死亡，其余25例均出现不同程度的运动性失语。 1.2运动性失语的检查方法 1.2.1嘱患者模仿语言，看其能否做到，是否准确。 1.2.2 嘱患者说出指定物体的名称及颜色等。 1.2.3 嘱患者独立叙述一件事，检查其随意语言的能力。 1.2.4 定位诊断:临床应用Wadar试验，即向颈内动脉注射戊巴比妥，观察运动性失语的有无。 1.3语言康复训练的护理方法 1.3.1 口腔操训练：教导患者噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌[3]等，每个动作做5～10次。 1.3.2 舌运动训练：指导患者尽力将舌向外伸出，然后将舌头从外上到外下、外左，再到外右，由慢到快，每天 5～10 次，每次练习 5～10 min。并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动，每天2～3次。 1.3.3 发音训练：教患者学习发(pa、ta、ka)，先单个连贯重复，当患者能准确发音后，三个音连在一起重复(即pa、ta、ka)，每日重复训练，直到流利发音为止。 1.3.4口语训练：这是最重要的一步训练。训练的目标应放在恢复口语上，以“说”为中心，以生活中必不可少而且又是患者感到有兴趣的口语，如：“你好、再见、吃饭”等，用通俗易懂的语言。练习时从单字、单词、短句逐步引导患者，每次让患者重复数次，以巩固效果。 1.3.5体语训练：体语主要是指人体的运动所表达的信息，包括人的躯体外观、姿势、步态、面部表情、目光接触和眼睛运动、手势等。如教会患者口渴时用手指口，头痛时用手指额头，要小便时手指小腹；要大便时用手拍床。措施可因人而异，护士、陪护人员应通晓，以便得到信号即可给予针对性的帮助，同时也便于资料的收集。 1.3.6理解、识别训练：利用图片、字卡、实物等强化患者记忆，指导患者阅读各种有趣的图书、报纸等，早期还可利用抄写、自发抄写、默写等方法加强患者的语言记忆功能，要求患者多读、大声地读，以刺激记忆。美国 Sharp 等研究报道提示，有些脑细胞可因受刺激而再生，这一发现为治疗失语患者的记忆障碍打开了新的通道[4]。 1.3.7音乐疗法：给患者经常放自己喜欢的音乐节目可以刺激患者语言的提高[5]。以患者为中心，优先考虑患者的喜好音乐，熟悉的音乐往往是与过去难忘的生活片段紧密缠绕在一起，患者在听音乐时最好专注于音乐的旋律，可随着哼唱、打拍子等，有助于取得最佳效果。治疗时间以20～40 min为宜，每天1～2次。 1.3.8 高压氧治疗护理：失语的最重要、最好的治疗方法。①高压氧治疗是指在高压氧舱内，给予1个大气压以上的纯氧，通过人体血液循环以携带更多的氧