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胸腔镜手术治疗气胸35例研究摘 要 目的：总结电视胸腔镜(VATS)下治疗气胸的体会。方法：对收治的35例病例进行总结分析。结果：35例均在胸腔镜下完成预期术式，全部治愈，无需开胸治疗，无死亡病例发生。手术时间35～85分钟，平均48分钟。术中胸腔积血550～1950ml，平均积血1350ml，术后置管2～3天。观察闭式引流无漏气，拍胸片肺复张良好即可拔管，如有漏气继续观察。血气胸患者术中胸腔内出血均用自体血液回收机收集回输，避免了异体输血。病人术后疼痛轻，恢复快。住院5～7天即可出院。经3～12个月的随访，均未发现复发病例，复查胸片肺膨胀良好。结论：电视胸腔镜治疗性血气胸具有安全可靠、住院时间短、疗效满意等特点。能够将损伤程度降到最低，使手术操作更加明确、方便、更容易操作等优点。 关键词 电视胸腔镜 气胸 血气胸 肺大泡 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.040 胸腔镜治疗自发性气胸始于1937年［1］，随着医学的飞速发展， VATS的应用范围越来越广，其具有创伤小、恢复快等优点，被广泛应用［2］。为探讨电视胸腔镜治疗气胸的疗效，本文收集我科2010年3月～2011年2月经电视胸腔镜治疗的35例气胸患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 一般资料：35例均来自我科2010年3月～2011年2月经电视胸腔镜治疗的气胸患者，均经胸部CT检查证实为气胸。其中男29例，女6例；平均年龄42.6岁。其中单纯性气胸23例，胸腔闭式引流持续Ⅲ度漏气的即行胸腔镜手术探查，血气胸12例，均为胸部锐器伤所致。其中右侧16例，左侧17例，双侧2例。其中肺大泡20例，合并肺结核13例，12例血气胸患者单纯性气胸7例， 术式：35例患者均采用全麻气管双腔插管，健侧单肺通气。让患者侧卧位［3］，于患侧第5肋间腋中线做1.5cm小口，插入胸腔镜，腋后线第4肋间再做1cm小口置操作钳，全面观察肺表面。必要时可从操作孔置入冲洗吸引器，边注入生理盐水边嘱麻醉师加压通气，以确定漏气肺大疱部位。然后用操作钳夹住肺大疱往最近之胸壁靠拢，同时用手在胸外按压肋间肌使其活动，通过胸腔镜可看到肺大疱靠达胸壁的最近部位，一般多在第三肋间腋前线处，做2cm切口。用卵圆钳经此口伸入胸腔将肺大疱拖出，松者可达切口外，否则在切口下方。再用血管钳钳夹大疱基底部，在直视下切除大疱常规针线褥式缝合肺组织。缝线暂不剪断，待放松复位肺扩张不再漏气后再拉到切口处剪除。必要时可多次拉出修补，直至满意为止。 结 果 35例均在胸腔镜下完成预期术式，全部治愈，无需开胸治疗，无死亡病例发生。手术时间35～85分钟，平均48分钟。术中胸腔积血550～1950ml，平均积血1350ml，术后置管2～3天。观察闭式引流无漏气，拍胸片肺复张良好即可拔管，如有漏气继续观察。血气胸患者术中胸腔内出血均用自体血液回收机收集回输，避免了异体输血。患者术后疼痛轻，恢复快。住院5～7天即可出院。经3～12个月的随访，均未发现复发病例，复查胸片肺膨胀良好。 讨 论 血气胸是现代胸外伤最常见的一种外伤，电视胸腔镜是胸科新兴的微创手术技术，特别是近些年发展较为迅速，已经广泛应用到临床。在治疗过程中［4,5］。达到创伤小、痛苦轻、恢复快、治疗效果号的目的。 手术适应证和优点：我科实施手术中，大部分为Ⅰ型，少部分为Ⅲ型，未见Ⅱ型。由于特殊的地域关系，我区外伤病人较多。大部分入院及确诊为血气胸。经常规准备后急诊行胸腔镜探查，出血大多是肋间动脉分支，少数为破裂处肺组织内血管破裂出血［6］。先以血液回收机吸尽积血，看清出血部位，根据出血大小选择止血方法，电凝，钛夹，缝合即可止血，或关闭漏气。本组资料收治的35例在胸腔镜下完成预期术式，全部治愈，无需开胸治疗，无死亡病例发生。这说明电视胸腔镜治疗性血气胸具有安全可靠、住院时间短［7］、疗效满意等特点。能够将损伤程度降到最低程度，使手术操作更加明确、方便、更容易操作等优点。 胸腔镜手术也有其局限性，主要表现在：①手术器械的普及；②手术操作难度大，手术人员需要培训；③对麻醉的要求较高，需要双腔支气管插管，单肺通气；④手术费用较高。电视胸腔镜手术诊治胸外伤有其禁忌症：①怀疑有心脏或大血管损伤，出血量较大的。②血流动力学明显不稳定的，出血量大的；③病人需要术侧肺萎缩，不能耐受单肺通气的，心肺储备功能差的；术中对于有不能控制的出血、胸腔广泛粘连的、镜下处理困难的、需要及时中转开胸手术，或者辅助胸部小切口，不要坚持镜下处理。 参考文献 1 江吕泉,高坤祥,郑建,等.电视胸腔镜在胸外伤中的临床应用［J］.实用临床医药杂志,2009,13(7):79-80. 2