胸腔闭式引流治疗自发性气胸40例护理.docVIP

胸腔闭式引流治疗自发性气胸40例护理 摘 要 目的：探索自发性气胸胸腔闭式引流治疗的护理。方法：对自发性气胸胸腔闭式引流术前护理、术后护理。结果：本组37例经胸腔闭式引流术治愈出院，3例转胸外科手术治愈。结论：胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效方法；严格执行无菌技术操作是预防继发感染的重要环节；术前做好患者的心里护理、让患者更好地配合治疗、术后保持闭式引流管通畅、并调节好患者饮食等是治疗成功的关键。 关键词 气胸 引流术 治疗 护理 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.226 正常胸膜腔是不含气体的密闭潜在性腔隙，气体进入胸膜腔称为气胸。气胸可分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸可分为原发性和继发性两种。自发性气胸是内科常见急症，胸腔闭式引流是为自发性气胸患者排除胸腔内气体减除压力、促进肺复张的有效方法。2009年1月～2010年6月收治自发性气胸患者40例，现将护理体会介绍如下。 资料与方法 本组患者40例，男31例，女9例，年龄16～82岁。原发病有原发性气胸、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核、肺纤维化、支气管哮喘等。术前根据体征和X线检查，明确胸腔气体的部位，选定引流位置，严格执行无菌操作，确保水密封及各引流连接牢固。 护理方法： ⑴术前护理：注意心理护理。一方面安慰患者，解除恐惧心里，介绍气胸的治疗方法。另一方面向患者解释胸腔闭式引流的目的、方法，让患者感到被尊重和关心以及对该病有一定的认识，减少心理顾虑，获得满足感和安全感，以最佳心理接受手术治疗。对于紧张的患者，必要时可肌内注射地西泮10mg。为医生准备好放置闭式引流的物品，同时，要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，熟练掌握更换消毒水封瓶的方法1。 ⑵术后护理：①术后饮食：应以易消化及多食蔬菜，保持大便通畅，可每天给缓泻剂或通便，防止大便干燥造成排便困难、腹压过大影响胸膜愈合。避免大声说笑，剧烈咳嗽者可用镇咳剂。②预防感染：每天切口处按无菌切口换药1次，并注意观察切口处有无渗血、渗液、红肿等情况。每天更换水封瓶内无菌生理盐水1次。更换无菌生理盐水时严格按照无菌操作。③胸腔闭式引流管的护理：要观察引流管是否堵塞，注意保持引流管畅通；要观察引流管的位置是否从穿刺点滑脱和接头脱落；要观察闭式引流管与水封瓶之间的连接情况，注意防止漏气及逆行感染；要观察引流瓶的水平面、气体逸出、水柱波动情况等；注意保持胸腔一定的负压。出现问题应立即查找原因，汇报医生，及时处理。④观察和询问患者的感受，多与患者沟通，分散注意力2。对于疼痛难忍者，遵医嘱给镇痛剂减轻痛苦；对剧烈咳嗽者，轻压患者胸部，以减少牵拉引起的疼痛；对术后3天疼痛加剧者，应考虑切口处感染或置管过深，及时报告医生处理，注意调整引流管位置等。⑤预防并发症：每天帮助患者适当变动体位，加强皮肤护理，防止压疮发生。保持呼吸道通畅，鼓励排痰，加强改善肺功能的训练，如深呼吸、吹气球、呼吸操等。⑥拔管的护理：如水封瓶内无气体排出，排出阻塞因素后提示肺已复张，胸膜破裂口已愈合。可拍胸片证实后，先行夹管24小时以上，患者无呼吸困难可拔管。拔管时协助医生用凡士林封住伤口，外敷盖无菌纱布加压包扎。操作时严格无菌技术。⑦拔管后的护理：拔管后应观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况；观察敷料是否清洁干净，有无渗血、渗液。否则，应及时妥善处理。⑧健康教育：积极治疗原发病；嘱患者要保持情绪稳定，避免剧烈运动、剧烈咳嗽、用力排便等：加强锻炼，预防感冒，保持大便通畅。一旦感觉胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就医3。 结 果 本组37例经胸腔闭式引流术治愈出院，其中1例男性患者78岁，引流瓶内持续有气体逸出，因心肺功能差，不能耐受外科手术，于胸腔引流41天胸膜裂口愈合。3例转胸外科手术治愈。内科治愈率92.5%。 讨 论 自发性气胸是无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。自发性气胸可分为原发性和继发性两种。原发性气胸患者无肺部疾病基础，多见于瘦高体型的青壮年，胸部CT可发现肺尖部胸膜下大泡或小囊泡，可能与先天性弹力纤维发育不良、肺泡壁弹性减退、细支气管慢性炎症等有关。继发性气胸则是肺部疾病的并发症，在其他疾病基础上形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，常见疾病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化等。常见诱因包括：剧烈咳嗽、用力排便、大笑、突然用力抬重物、呼吸道感染等。本组患者多合并COPD、支气管哮喘等基础病，因基础肺功能差、气胸发生快、气胸量多、胸腔内压力高对呼吸及循环影响较大，症状重，患者有濒死感，治疗原则为排气减压，使肺尽早复张，同时治疗原发病，减少复发。入院后紧急处理是解除呼吸困