胸部小切口微创治疗先天性心脏病166例临床分析.doc

胸部小切口微创治疗先天性心脏病166例临床分析[摘要] 目的：评价胸部小切口手术治疗先天性心脏病的效果。方法：右腋下小切口组52例；正中小切口组65例；左腋下小切口组44例；右胸骨旁小切口组5例；均采用胸部小切口微创治疗。结果：各组病儿无死亡及严重手术并发症。右腋下小切口组体外循环转流时间34～63 min，主动脉阻断时间18～39 min，术后呼吸机辅助时间1.7～8.1 h，引流液为30～230 ml。正中小切口组体外循环转流时间24～59 min，主动脉阻断时间15～40 min，术后呼吸机辅助时间1.8～5.6 h，引流液为50～300 ml。左腋下小切口组均拔除气管插管后回病房，术后1～2 d拔除胸引管；右胸骨旁小切口组手术时间平均50 min，未输血，术后3～5 d出院。结论：与传统的胸部正中切口比较，小切口保存了胸骨的完整性或部分完整性，可达到创伤小、疼痛轻、美观的目的，值得推广。 [关键词] 胸部小切口；先天性心脏病；心内直视手术 [中图分类号] R654.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-042－０2 随着体外循环下心内直视手术安全性日益提高，近年来心脏外科技术的日臻成熟。在保证手术安全和手术效果的前提下，追寻手术的微创性和美学效果已成为心脏外科的一种发展趋势[1]。手术切口在能满足心内操作的前提下，应尽可能缩小，尽可能不破坏胸廓原有支架结构，以减轻手术对患者的创伤。手术切口的部位及大小越来越受到患者的重视。本文探讨右腋下直切口在心内直视手术中的应用。我院2006年1月～2008年10月施行微创先天性心脏病手术166例，取得了良好效果，现总结报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 我院于2006年1月1日～2008年10月30日采用胸部小切口微创治疗先天性心脏病166例，其中，男95例，女71例，年龄10个月～41岁，平均（6.0±5．8）岁；体重9.0～41.0 kg，平均（21±9.8） kg。术前均经超声心动图，胸部X线片和心电图检查确诊。右腋下小切口组52例，其中，房间隔缺损9例，室间隔缺损25例，房间隔缺损合并室间隔缺损15例，房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流2例，室间隔缺损合并双腔右心室1例；正中小切口组65例，其中，房间隔缺损6例，室间隔缺损25例，房间隔缺损合并室间隔缺损28例（并右室流出道狭窄、动脉导管未闭、三尖瓣赘生物各1例），室间隔缺损合并动脉导管未闭1例，室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄1例，室间隔缺损合并右室流出道狭窄1例，房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄2例，房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流1例；左腋下小切口组44例，为动脉导管未闭；右胸骨旁小切口组5例，为房间隔缺损。 1.2 手术方法 所有患者均行气管内插管，静脉吸入复合麻醉，行动静脉穿刺。 1.2.1 右腋下小切口组取右侧腋下直切口入径。患者左侧卧位，将右上肢上举屈肘固定，于腋中线位置，以第4肋间为中心作直切口，长度视患者年龄、体重而定，一般为5～8 cm，解剖平面为2～5肋间。经第4肋间入胸腔，以2个小开胸器十字交叉撑开上、下肋间和切口的边缘。距膈神经2 cm纵向切开心包，并悬吊固定。肝素化后常规建立体外循环，行心内畸形矫治术。房间隔缺损直接缝合15例，用涤纶补片11例，室间隔缺损直接缝合26例，用涤纶补片15例，双腔右心室行右室流出道疏通术。 1.2.2 正中小切口组患者仰卧位，背下垫枕，切口自胸骨中点至剑突上1.5 cm，长5～9 cm，自剑突向胸骨角电锯劈开胸骨，心脏显露及心内操作同常规正中切口。关胸时用3～4根钢丝闭合胸骨。房间隔缺损直接缝合28例，用涤纶补片9例，室间隔缺损直接缝合37例，用涤纶补片18例，右室流出道疏通术2例，三尖瓣赘生物切除术1例，肺动脉瓣狭窄交界切开术2例，动脉导管未闭结扎术2例。 1.2.3 左腋下小切口组右侧卧位，左上肢上举屈肘固定。右腋下垫高，沿左侧腋中线作直形切口，较大患儿可适当采取后上前下稍斜形切口以加大手术视野，但前后不超过腋前线和腋后线，切口5～8 cm。于第3、4肋间进胸，游离动脉导管，置双道10号线或小辫绳及10号线，应用硝普钠降压后结扎动脉导管，必要时加垫结扎。 1.2.4 右胸骨旁小切口组于胸骨右缘第4肋间切开皮肤长2～3 cm，进胸后剪开心包，从右心房外侧游离缘缝双层荷包线，直径1 cm备用。选择相应大小的闭合器，置入特制的推送管；于荷包内穿刺右心房壁，插入推送管，在食管超声监视下经房间隔缺损入左心房；先释放尖端伞于左房侧，牵拉使之紧贴在房面；回撤推送管入右房，释放右房侧伞，将房间隔缺损两侧伞卡紧，推拉闭合器检查确认牢固。超声心动图显示闭合器放置到位，无残余分流。