胺碘酮治疗心律失常32例临床疗效研究.doc

胺碘酮治疗心律失常32例临床疗效研究胺碘酮又称乙胺碘呋酮，属Ⅲ类抗心律失常药物。它是临床应用最多、最广泛的抗心律失常药物，因心脏不良反应少、抗心律失常范围广，其临床应用越来越广。自1961年问世以来，首先用于冠心病人，后来经过不断研究、观察，现用于治疗各种心律失常。由于其独特的疗效，受到了临床医生的关注与欢迎。目前被广泛的应用于临床治疗心律失常，是一种有效且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药物。本文旨在进一步证实胺碘酮治疗CHF并室性心律失常的临床疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组32例患有心律失常的病患中，男18例，女14例，年龄25~78岁。确诊为器质性心脏病者30例。阵发性房颤12例，阵发性室上性心动过速9例，持续性房颤11例。 1.2 治疗方法 全部患者入院在胺碘酮治疗前后15～30 d检查动态心电图。对急性心力衰竭并发房颤，急性心梗，阵发性，频发室性心律失常者立即静脉胺碘酮150 mg+20 ml0.9%氯化钠注射液。 2 结果 32例患者中23例心室率得以有效治疗或转为窦性心律，其中3例出现严重窦性心动过缓（心率＜50次/分）。 3 讨论 胺碘酮，属于σ抗心律失常药物，其电生理作用主要是抑制以来ATP酶的Na+和K+，并阻滞慢向Ca2+内流，从而延长动作电位2相和3相的时间及绝对不应期，非竞争性抑制A和B肾上腺素能受体[1]。心律失常是最常见的心律失常,其处理较复杂而需要个体化。其抗心律失常药物处理目的:(1)恢复窦性心律并保持窦性心律;(2)控制心室率(简称室率)。阵发性房颤的治疗目前有药物治疗和射频消融两种方法。胺碘酮主要电生理及药理作用有:(l)达到控制心律失常的作用;(2)钠通道阻滞作用，减慢膜除极速率及兴奋的传导;(3)非竟争性的对Q和p肾上腺能受体阻滞作用;(4)抑制钙离子内流。由于，引起心律失常的主要病因是各种器质性心脏病，包括先天的或后天的心脏病变，致使心脏的窦房结和传导系统受到损害。或者神经、内分泌系统发生紊乱，水、电解质失衡致使心脏的神经、内分泌系统调节紊乱。胺碘酮是广谱抗心律失常药，可用于各种室上性和室性心律失常，如用于心房颤动可恢复及维持窦性节律，治疗阵发性室上性心动过速也有效。对危及生命的室性心动过速及心室颤动可静脉给药。胺碘酮治疗室性心律失常有效，它不仅可以控制心律失常、改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险。它还能扩张外周血管，并且能降低心脏做功，降低心肌耗氧量，对缺血心肌有保护作用[2]。 如何能迅速、有效的控制并纠正心律失常事件的发生一直是广大医疗工作者致力攻克的一大难题。目前应用于临床的抗心律失常药物众多，但大多具有不同程度的副作用，限制了其临床应用。胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药，具有I、II、III、IV类抗心律失常药作用及扩血管、抑制交感兴奋、改善心肌缺血、减少猝死机死亡率，疗效确切。I类抗心律失常药物对病态心肌、重症心功能障碍和缺血性心肌特别敏感，易诱发致命心律失常，胺碘酮属于II类抗心律失常的药物，静脉注射早期主要通过抗交感、钙通道阻滞而发挥作用，后期阻滞钾离子通道[3]。胺碘酮可增加冠状动脉的血流量，减少心肌的耗氧量，一般认为胺碘酮是预防控制致命性室性心动过速，特别是急性心肌梗死后室性心动过速最有效的药物之一[4]。同时胺碘酮有效改善心脏功能。由于胺碘酮阻滞延迟性整流外向钾流(Ik)而使心房和心室肌纤维动作电位时程(APD)延长。Ik可表现为延迟整流(Ikr)和慢延迟整流(Iks)的特性,胺碘酮对Ikr和Iks都有阻滞作用。还能延长预激综合征的旁路前向和逆向传导，因而对预激综合征所引起的快速心律失常有独特的疗效。由于胺碘酮对平滑肌有直接作用，对钙通道及Q受体有阻滞作用，因此，能扩张冠状动脉，增加心肌血供。心律失常容易引起心脏的血流动力学发生紊乱，特别是器质性心脏病患者，尤其要尽快终止心律失常，否则将导致心肌缺血，诱发心力衰竭，增加死亡率。 总之，胺碘酮是广谱抗心律失常药物，治疗快速心律失常是安全有效的，但还要严格掌握其适应症，提高其效益/风险比值，同时，长期使用胺碘酮需定期检测患者的肺、甲状腺及肝功能。在防治危及生命的室性心律失常、心力衰竭中发生室性心律失常及对猝死高危患者列为一线抗心律失常药物[5，6]。 参考文献 [1] 施大为，陈涛，杨有文．胺碘酮治疗快速心律失常60例临床观察．实用临床医药杂志，2003，7(2):181-182． [2] 郭林妮,黄元铸,蒋文平,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南〔J〕.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401. [3]王婷，杨少清，李月惠，等．胺碘酮治疗老年人心律失常110例疗效分析．中华现代内科学杂志，20