脑卒中患者多重耐药菌感染调查及干预措施.docVIP

脑卒中患者多重耐药菌感染调查及干预措施【摘要】 目的 探讨脑卒中患者发生多重耐药菌（MDRO）感染的危险因素，为制定预防和控制MDRO医院感染的干预措施提供依据。方法 对66例感染多重耐药菌脑卒中患者的临床资料进行回顾性调查。结果 66例MDRO感染患者中男性明显多于女性，年龄≥60岁者有46例，占69.70%，其中多重耐药不动杆菌的检出率高于多重耐药铜绿假单胞菌，产超广谱β-内酰胺酶产酸克雷伯菌最少，感染部位以呼吸道为主。结论 多重耐药菌是医院感染的重要病原菌，对患者采取有效干预措施可减少MDRO医院感染的发生。? 【关键词】 脑卒中； 多重耐药菌感染； 营养护理； 干预措施 ?? 近年来多重耐药菌（MDRO）检出率呈增长趋势，这些耐药菌对临床常用的多种抗菌药物耐药，导致感染患者治疗困难，住院时间延长，病死率增高，为有效预防和控制MDRO在医院内传播、保障患者医疗安全，对2010年感染MDRO脑卒中患者的临床资料进行了调查分析，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 来源于2010年收治的脑卒中患者经诊断为MDRO感染者，诊断依据临床微生物实验室报告的培养结果和药敏试验结果。? 1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，由控感专职人员查阅病案资料逐项填写调查表，调查内容包括感染患者的一般情况、侵入性操作的项目、病原菌的种类、感染发生的部位以及标本种类等。? 2 结果? 2.1 一般情况 2010年1~12月笔者所在医院神经内科检出MDRO感染患者66例，剔除同一患者同一部位的相同菌株，其中男43例（61.15%），女23例（34.85%）；年龄48?岁～?88岁，平均63.8岁，≥60岁者46例（69.70%）；自发性脑出血37例，脑梗塞29例。? 2.2 病原菌感染部位分布和发生率 多重耐药菌感染部位以呼吸道感染为主，有59例（89.39%），其次是泌尿道感染5例（7.58%），皮肤软组织感染2例（3.03%）。? 2.3 侵入性操作统计 见表1。? 2.4 多重耐药菌检出情况 MRSA和MRCON检出率基本相同，多重耐药不动杆菌的检出率明显大于多重耐药铜绿假单胞菌，产酸克雷伯菌（ESBLs）检出率较小。见表2。? 3 讨论? 3.1 MDRO易感部位 本资料显示，呼吸道感染居于首位，占89.39%，引起呼吸道感染的病原菌多为条件致病菌，医院是各种微生物聚集的场所，耐药菌可通过病房内空气、医务人员的手以及医疗器械、器具和物品表面进行传播，引起外源性感染。泌尿道感染较少，可能与尿液送检率少有关。? 3.2 不同性别感染率的差异 统计数据显示MDRO感染患者男性比较多，差不多是女性的2倍。应该警惕吸烟的因素，男性吸烟概率高于女性，吸烟导致肺部功能下降，有可能发生肺部感染的概率也随之增加??［1］?。? 3.3 胃管留置患者感染率 脑卒中患者由于疾病侵袭脑桥和延髓运动神经核，造成延髓麻痹，出现吞咽困难、呛咳??［2］?，不能正常进食，需要进行鼻饲饮食，留置胃管易发生胃食管反流，胃内细菌随返流物进入呼吸道，增加呼吸道感染的发病率，不正确的鼻饲方法和体位可增加患者误吸的机会。本次调查显示，胃管留置患者MDRO感染率高达62.12%，应引起重视。? 3.4 干预措施? 3.4.1 加强医院感染管理 各临床科室负责人应重视医院感染管理工作，使各项医院感染管理和消毒隔离制度落实到位，从细节着手，实施全程管理，避免制度流于形式。? 3.4.2 提供清洁安全的就医环境 加强病区环境的清洁和消毒，保持病房空气清新流通，每天自然通风2～3次，每次30分钟；也可以采用空气消毒洁净器。保持室内物体表面和地面的干燥、清洁，及时清除患者的分泌物和排泄物，床头柜、床架和仪器等每日用含氯消毒液500 mg/L擦拭，要求一床一巾，并做好出院或转出患者床单位的终末消毒。对患者及其家属进行医院感染知识的宣传和教育，提高预防感染认识，减少陪护与探视，从而减少交叉感染发生的机会。? 3.4.3 加强基础护理 首先应做好患者的口腔护理，保持口腔清洁，可减少细菌在口咽部寄生和繁殖，预防细菌向下移行而引起下呼吸道感染，另外，口腔护理还可以刺激口腔粘P物质释放，改善患者的吞咽反射，如果口咽部定植菌为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主时，可采用口泰、呋喃西林漱口液做口腔护理。对意识障碍、肢体活动不便者应予定时翻身，保持床铺的清洁、干燥和平整，预防皮肤软组织的损伤,对采取坐位、半坐位患者应注意控制抬高床头的角度和时间。? 3.4.4 严格管理各种侵入性操作 掌握各项侵入性操作适应证，准确评价患者吞咽、呼吸等困难程度，判别是否需要插气管、胃管和尿管，尽量避免不