腋下小切口肺叶切除术探究.doc

腋下小切口肺叶切除术探究摘 要：目的：探讨小切口肺叶切除的效果及技巧。方法：对我院1999年6月~2006年12月小切口肺叶切除8例病案资料进行分析。结果：全部8例小切口肺叶切除术患者无严重并发症。结论：小切口肺叶切除术是介于传统后外侧切口及胸腔镜之间的一种亚微创手术，对患者的经济承受能力及美容、手术效果有很好的体现。? 关键词：小切口；肺叶切除；技巧 ? 中图分类号：R655.3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-062-01?? 随着现代社会的发展，人们已经不单满足于治病的疗效，同时对美容也有所追求，故微创手术逐渐成为外科手术发展的主要方向。1999年6月~2006年12月我科采用腋下小切口进行肺叶切除共8例，临床及美容效果均满意，现报告如下：? 1 临床资料? 1.1 一般资料? 本组男性6例，女性2例，年龄35~65岁，平均年龄为51.3岁；肺癌5例，瘤体约为2.5~6.0cm，结核球2例，支气管扩张症1例。? 1.2 手术方式? 其中右上肺切除1例，右下肺切除4例，左上肺切除1例，左下肺切除1例。? 1.3 切口长度及开关胸时间? 腋下小切口组8例，与同期进行的后外侧切口组23例比较：腋下小切口组的皮肤切口长度平均为11.5cm，而常规组平均为33.5cm；腋下小切口组开胸时间平均为10min，关胸平均用时为15min左右；而常规组开胸时间为20min以上，关胸时间平均为30min以上。? 1.4 手术结果? 8例患者手术均顺利完成，术中出血量50~100mL，术后切口疼痛较轻，持续时间较短，无手术死亡，无术后切口感染，切口均获得Ⅰ期愈合，外形美观，当上肢自然下垂时，前后胸部均看不到手术痕迹。8例患者均顺利出院。 ? 2 手术方法? 患者全麻插管后，取侧卧位，患侧向上，作腋下弧形小切口，前端起自3~4肋的腋前线，后端止于7~10肋腋后线，长约10~13cm，并且根据病灶的位置选择相对应的肋间隙为切口，通常为5~6肋，逐层切开皮肤、皮下肌层，于切口中段切开一小口达壁层胸膜使肺塌陷，向前后小心切开肋间肌，用合适的张胸器放于切口中，小心撑开，注意不要撑开过猛，以免造成肋骨骨折及血管破裂，如感到切口过紧，则可以适当切开前后肌肉。若为年轻患者，因其肋骨弹性好，大多不需要剪断肋骨，可获得较满意的手术视野，若为高龄患者则可根据需要，主动剪断前口下缘的肋骨，断端需牙整，并用骨腊妥善止血，术毕移开胸撑并仔细检查，确定切口无出血后，跨切口上下缘用粗线（双7号线或10号丝线）缝合3~4针，用合拢器合拢后打结，然后逐层缝合肌肉及皮下组织、皮肤。? 3 讨论? 3.1 腋下小切口的适应症? 理论上腋下小切口可用于各种肺疾患的肺叶切除术，但术前估计术中不致于遇到很大困难者更合适选用，也可用于肺大泡、自发性气胸、血气胸，也有报道用于体外循环心瓣膜手术，均取得了良好的手术及美容效果，比传统手术切口更易为患者接受。现在也有很多大医院用腋下小切口辅助电视胸腔镜进行肺部疾病的手术，虽然切口可以更加 缩短，但费用昂贵，一般患者难以接受，同时合并有胸膜粘连者为禁忌症。? 我们采用此切口进行多种肺部疾病的肺叶切除8例，取得满意的效果。曾有报道胸腔严重粘连者，需进行气管隆突切除成形术的也能在此切口下顺利完成。? 腋下切口的优缺点：与传统的后外侧切口相比较，腋下小切口除具备传统切口的优点外，还有如下优越性：①切口小，切断呼吸肌少，术中出血量少、损伤小，本组切口长约10~13cm，与传统的后外侧切口平均短20cm以上；②术后疼痛轻，病人易主动咳痰，有利于肺的复张，减少了感染的机会；③开关胸快，由于切口小，开胸平均为10min，关胸只需绕肋缝合数针粗线即可；④切口隐于腋下不易显露，具有美观作用。? 注意事项：? （1）在确定切口位置时，应以病灶所在位置来定位，即取病灶于体表，正对的肋间为切口，可活得满意的术野显露；? （2）用胸部撑开器撑开切口时要缓慢、轻柔，切忌粗暴、贪快，以免肋骨断裂造成不整齐骨端刺破肺叶，增加出血。因老年人肋骨脆性大，建议主动剪断切口下缘肋骨后端，再撑开张胸器，但关胸时要将断端缝合固定，可防止术后骨端摩擦疼痛及断端出血；? （3）腋下小切口可用于大部分的肺切除术，但不能完全取代后外侧切口，对于体质差、胸膜完全闭锁粘连、肿瘤累及胸壁者仍主张选择后外侧切口；? （4）麻醉时最好选择双腔管插管，以减少术中的操作对呼吸的影响。? 总之，腋下小切口肺叶切除术是介于传统后外侧切口及电视胸腔镜之间的一种手术方法。它减轻了患者的痛苦，满足了患者对美容的大部分要求，又不增加患者的经