腰椎间盘突出症手术室护理体会.doc

腰椎间盘突出症手术室护理体会【摘要】 目的 总结腰椎间盘突出症手术室护理的经验体会。方法 对35例腰椎间盘突出症病例手术室护理进行回顾性总结与分析。结果 通过熟练的手术配合和良好的手术室护理，35例患者预后良好，无一例发生严重手术并发症，优良率达88.58%。结论 良好的术中配合、积极的术后综合护理措施和护理干预，能有效防治各种并发症，能更好地提高腰椎间盘突出症手术的临床疗效，提高患者的生活质量。? 【关键词】 腰椎间盘突出症； 手术配合； 护理 ?? 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，好发于20～40岁青壮年，男性与女性之比7∶1～12∶1，但以第4～5腰椎最多见［1］。多数患者因腰扭伤、提重物、打喷嚏或劳累而发病，少数可无明显外伤史。应用手术治疗腰椎间盘突出症，将手术室护理体会报告如下。? 1 资料和方法 1.1 一般资料 2008年12月～2010年12月笔者所在医院手术治疗腰椎间盘突出症35例，其中，男21例、女14例，年龄49～70岁，中位年龄58.1岁。术前均行腰椎X线和CT或MRI检查，均有不同程度的腰椎退行性变、椎间盘突出及椎管狭窄。 1.2 手术方法 35例患者中，椎板开窗髓核摘除21例，椎板次全切除髓核摘除12例，全椎板切除减压髓核摘除2例。 1.3 手术护理 1.3.1 注意摆好患者体位，使腹部大静脉回流通畅，避免椎管内出血，影响手术进行。 1.3.2 密切观察患者生命体征，及时调整输液、输血速度，保证其通畅，输血将严格执行查对制度。 1.3.3 随时吸出切口内血液，使手术视野清楚，便于止血及辨认组织及神经根，预防损伤神经。 1.3.4 缝合切口前，注意止血小纱布块要及时清点，防止遗留切口内。 1.4 疗效评定标准 优：腰腿痛症状完全缓解，能参加日常活动；良：症状解除，能参加日常活动，但有轻微的残余症状；可：主要症状解除；差：症状无显著变化，有轻度残余腰腿痛麻，劳动时加重，日常生活困难。? 2 治疗结果? 随访时间7个月～3年。本组35例，优26例，占74.29%；良5例，占14.29%；可3例，占8.57%；差1例，占2.86%；优良率88.58%。? 3 讨论? 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，长期体力劳动者发病率高，其主要症状表现为：腰痛、坐骨神经痛、腰椎侧突、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、马尾神经受压［2］。其特点为症状多、体征少、病程长，给患者带来很大的负担，因此，在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法，如何做好护理，对术后患者的功能恢复至关重要。 3.1 术前护理 通过耐心宣教，使患者对本病症状、导致或诱发本病的主要因素、基本治疗过程、特殊检查、功能锻炼和预后有所了解，使患者密切配合手术后的治疗和护理。术前12 h禁食、4～6 h禁饮，以防止因麻醉或手术过程中所致呕吐而引起的窒息或吸入性肺炎。充分清洁手术区域的皮肤［3］。术前示范训练：指导患者练习床上排便、翻身及床上活动，练习深呼吸、咳嗽，腰椎间盘摘除术采用俯卧位，所以应帮助患者进行俯卧位的体位练习。 3.2 手术器械、环境准备 术前1 d常规清洁消毒手术间，备好电视摄像系统、冷光源系统、电凝器以及骨科包、冲洗器、吸引器、刀片、止血明胶海绵、腔镜保护套、棉片、生理盐水、4#轴线。 3.3 巡回护士配合 接诊患者，核对无误后，于其上肢建立静脉通路。指导患者摆放麻醉体位，配合麻醉师进行硬膜外麻醉。麻醉成功后，将患者俯卧在双轴托架上，注意使患者腹部悬空，尽量使腰椎间隙展开、屈膝、双手曲置于头端、双脚踝部垫海绵垫，约束好患者防止坠床。保证患者呼吸、循环和静脉通路顺畅以及患者的舒适度。将摄像系统放于术者对侧，正确连接好摄像系统、冷光源、电凝器以及吸引器。术中注意监测患者生命体征，防止体位变化时血压下降［4］。对患者采取语言保护性措施和心理安慰，如保暖、抚摸等。随时提高警惕，注意意外情况的预防和发生，备好急救药品和物品，注意特殊药物的应用及护理，使患者能够安全地耐受手术，并保障手术成功。随时备好开放式手术准备。 3.4 术后护理 患者回病房时，腰部可围一小中单，在搬运或翻身时可扶持中单，以保持腰部稳定，减轻损伤或疼痛［5］。患者回病房后要仰卧硬板床2～4 h，以压迫伤口，帮助止血；同时保证术后脊柱的过伸和稳定，避免脊柱弯曲；平卧4 h后可由一名护士以“滚动式”将患者翻身侧卧；对年龄较大患者，遵医嘱给予吸氧及心电监护。? 参考文献 ［1］ 任雪萍，王绍明，夏晓燕，等.腰椎间盘突出症416例临床护理.齐鲁护理杂志，200