腰腿痛患者MRI及CT表现研究.doc

腰腿痛患者MRI及CT表现研究腰腿痛是腰痛、腿痛或两者同时存在的一种简称，又称作下腰痛，是一种临床常见的症候群，常反复发作，严重影响人们的工作和生活质量［1，2］。由于病因错综复杂，治疗效果较差，因此寻求致病原因，有针对性地进行治疗才是彻底解决问题的方法。CT和MRI是诊断腰腿痛的常用有效方法，特别是MRI对软组织的高分辨力能更好地显示病变的病理改变。通过对127例腰腿疼患者进行CT及MRI检查以获得腰腿痛的病因资料，现报告如下。 资料与方法 2010年12月行CT和MRI检查患者127例，男60例，女67例；年龄21～83岁，平均53?2岁。 临床表现：单纯性腰痛或腰背痛67例，腿或下肢痛12例，腰腿均痛48例。发病时间1天～20余年，平均2?5年。 CT采用2?5mm层厚和层距，常规进行L2～3、L3～4、L4～5及L5～S1轴扫；MRI常规使用T1WI、T2W和抑脂序列行横、矢状位平扫，层厚和层距4mm。检查阅片均由2名高年资主治以上医师完成。用X2统计两者差异。 结果 CT发现腰椎退行性变(骨质增生及骨质疏松)65例，腰椎滑脱14例，椎间盘变性16例，椎间盘膨出和突出89例，终板炎11例，腰肌劳损1例，腰椎肿瘤3例，椎管狭窄15例；MRI发现腰椎退变83例，腰椎滑脱14例，椎间盘变性52例，椎间盘膨出和突出105例，终板炎47例，腰肌劳损61例，腰椎肿瘤8例，椎管狭窄19例。两者对比情况，见表1。 表1127例腰腿痛病例CT、MRI检查表现对比(例)病变/检查方法CT表现MRI表现腰椎退变(增生及疏松)6583腰椎滑脱1414椎间盘变性1652椎间盘膨、突出89105终板炎(许莫结节)1147腰肌劳损161腰椎(管)肿瘤38椎管狭窄1519无异常113注：X2=689?9，CT和MRI表现有显著性差异。讨论 腰腿痛是一个常见的临床症状，一般认为，单纯性腿疼和腰、腿同时疼痛是腰椎间盘突出的典型症状。在CT、MRI上腰椎间盘突出症可分为椎间盘膨出、突出和脱出3种情况：膨出是指椎间盘向四周均匀膨大于椎体的边缘；突出是椎间盘向一个或两个方向突出于椎体的边缘，由于向前和前外侧方突出不产生神经症状常忽略；脱出是指髓核脱离或大部脱离椎间盘纤维环，甚至可游离于椎管内。一个椎间盘可发生膨出和突出同时存在情况。病理上是由于髓核脱水，使椎间盘失去正常的弹性和张力，当外伤和反复多次的非合理性运动后，造成纤维硬化或破裂，髓核突出，纤维环松弛膨大刺激或压迫神经根、马尾神经所致［3，4］。当椎间盘突出和膨出不压迫神经根、马尾神经时就不会产生腿痛和腰、腿同时疼痛症状。本组127例中，105例有椎间盘膨突病例，腿痛和腰腿痛仅60例，表明不是所有椎间盘膨出和突出病例均产生腿痛和腰腿痛，符合上述表现。 腰痛或腰背痛涉及的疾病范围常很广，除脊柱、腰背肌群、皮下疾病外，泌尿生殖系统疾病、胃肠和盆腔疾病均可引起这种症状。一般来说，泌尿生殖系统疾病、胃肠和盆腔疾病常有其他专科症状和相关临床检查可以分辨本文不作鉴别［5］。脊柱疾病的腰椎退行性变(骨质增生及骨质疏松)、腰椎滑脱、椎间盘变性、椎间盘膨出和突出、终板炎、腰肌劳损、腰椎肿瘤、椎管狭窄均可引起腰痛［6］。 腰椎退变中，骨质增生和疏松引起疼痛较为常见，骨质增生适应后一般不产生症状，在非常规活动后即可出现；骨质疏松很少引起疼痛，但在脱钙非常明显和合并压缩性骨折的情况下易于发生，常见于老年妇女，且疼痛症状很严重，常被怀疑肿瘤，本组有4例。腰椎滑脱可以是真性滑脱，是指合并有椎弓不连者，也可以是假性滑脱，主要见于椎小关节退行性变者，由于脊柱不稳、局部过度承重常用产生腰痛，本组14例。椎间盘变性是指椎间盘脱水，失去弹性发生密度和信号的变化，常不产生疼痛症状，但在合并椎间盘炎时可产生疼痛症状，本组明确7例。椎间盘膨出和突出不推压马尾神经和神经根，向周围椎旁推压软组织时也可能产生单纯腰痛症状，本组与之相关者15例。 终板炎是腰椎退行性变的另一种方式，按T1和T2加权相的不同分为以下类型［7，8］：O型：正常，无退变；Ⅰ型：T1WI图像上终板及邻近骨为低信号，T2WI图像上相对正常终板为高信号，组织学上为水肿表现，与软骨终板裂缝和软骨下骨骨髓血管化升高有关，有人认为是显微骨折所致；Ⅱ型：T1WI图像上相对正常骨髓信号升高，T2WI图像上也升高，尤其T1WI，组织学上为骨髓脂肪变性，据认为是骨髓缺血坏死；Ⅲ型：T1、T2WI图像上信号均降低，这种改变与平片上致密骨硬化相对应，因为骨髓脂肪均已被硬化骨所代替。本组Ⅰ型15例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例，Ⅰ、Ⅱ型34例均有深部腰痛，Ⅲ型3例深部腰痛(见图1、2)，这种疼痛可通过抗生素治疗有显效，因此，将其抗生素治疗有显效且