腹腔镜手术治疗异位妊娠128例临床体会.doc

腹腔镜手术治疗异位妊娠128例临床体会摘 要：目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的的临床效果。方法：选择2006年1月至2007年12月2年间在我院行腹腔镜手术的异位妊娠患者128例，其中行输卵管保守性手术82例(输卵管开窗术70例，输卵管伞端妊娠物挤出术12例)，腹腔镜输卵管切除术43例，腹腔镜下卵巢妊娠物清除术2例，腹腔镜下腹腔盆壁妊娠物清除术1例。结果：128例中119例完成腹腔镜手术，失败9例为盆腔粘连严重无法进镜，中转开腹手术。手术时间(70.25±30.45)min，术后肛门排气时间(18.79±6.21)h，住院天数(4.52±1.35)d，血HCG在术后5~35d恢复正常，平均11.1d，5例患者术后4d查血HCG反而升高，加用甲氨蝶呤(MTX)50mg肌注一次后HCG逐渐下降至正常。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠安全、疗效确切。? 关键词：异位妊娠；腹腔镜手术? 中图分类号：R713.8文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-060-02?? 异位妊娠是一种常见的妇科疾病，近年来，国内外的发病率呈逐年上升趋势［1］。异位妊娠中以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%～98%［2］。随着超声诊断技术及绒毛膜促性腺激素(HCG)检测敏感性提高及妇科腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的首选。2006年1月至2007年12月我院应用电视腹腔镜治疗异位妊娠128例，现报道如下。? 1 临床资料与方法? 1.1 一般资料? 本组128例，年龄17~44岁，平均26岁。孕产史：有分娩史46例(宫内节育器12例)，流产史106例(宫内节育器2例)，宫外孕史36例，否认孕产史22例。停经时间31~79d，平均46.1d。术前下腹部疼痛70例，不规则阴道出血94例，休克2例。后穹隆穿刺抽出不凝血41例。尿hCG阳性95例，可疑阳性30例，阴性8例；血β-hCG均＞30mIU/mL(正常值＜30mIU/mL)。术前B超均提示附件混合性包块1.5cm×1.0cm~5.0cm×5.5cm，65例可见卵黄囊或胚芽。病例排除标准：休克严重者及患者不愿接受腹腔镜手术者。? 1.2 方法? 休克2例，快速输液，备血的同时手术。气管插管静脉复合麻醉。开始取平仰卧位，穿刺成功后取头低臀高仰卧位。穿刺部位：切口取脐上或下缘并建立气腹，气腹压力设置为15mm Hg(1mmHg=0.133kPa)置入10mm trocar，置入腹腔镜。分别在左、右下腹相当于麦氏点部位做第2、3穿刺孔，分别置入5mm trocar，置入腹腔镜手术器械。? 1.2.1 输卵管保守性手术? 输卵管开窗术71例：在输卵管病变最隆起的部位，首先电凝钩电凝、电切输卵管2cm，分离钳置输卵管病变两侧，挤至妊娠物完整排出，几无出血，若创面有活动性出血须电凝止血。输卵管伞端妊娠物挤出术13例：用于输卵管伞端或壶腹部妊娠，分离钳置病变部位处挤压，至妊娠物从输卵管伞端排出，输卵管系膜处注射甲氨蝶呤30mg。? 1.2.2 输卵管切除术? 采用此方法43例。切除病变输卵管或电凝切除病变输卵管。在输卵管病变最隆起的部位，首先电凝钩电凝，电切开至两侧缝线处，迅速清理妊娠物并用胆囊取石匙轻刮病变基底部，结扎两侧缝线，中间加强缝合1~2针，直至止血。? 1.2.3 卵巢妊娠物清除术联合卵巢成形术? 采用此方法2例。首先电凝钩沿卵巢妊娠两侧，呈楔形电凝电切除至妊娠基底部，薇乔线8字缝合2针，直至止血。? 术毕前以低分子右旋糖酐500mL冲洗腹腔，创面涂抹己丁糖，预防术后粘连。术后每周查血β-hCG2次至正常。? 2 结果? 2.1 术中情况? 本组128例中119例完成腹腔镜手术，失败9例为盆腔粘连严重无法进镜，中转开腹手术。其余119例成功实施腹腔镜手术，且无并发症发生，术中血压，脉博平稳，手术时间70.25±30.45min。? 2.2 术后情况? 所有患者术后静脉滴注抗生素3d。术后6h进流质，术后当天拔除尿管，鼓励下床活动，术后肛门排气时间18?79±6.21h，术后54例体温＜37.5℃，占56.0%，22例术后当天体温37.5~38.6℃，持续2d恢复正常，占44?0%，术后住院天数4.52±1.35d。穿刺口皮肤均甲级愈合，术后病理检查均为异位妊娠。? 2.3 HCG下降情况及持续性异位妊娠发生情况? 血HCG在术后5~35d恢复正常，平均11.1d，5例患者术后4d查血HCG反而升高，加用甲氨蝶呤(MTX)50mg肌注一次后HCG逐渐下降至正常。? 2.4 术后输卵管再通情况? 128例随访1~3个月，平均2.3月