腺性膀胱炎超声误漏诊12例研究.docVIP

腺性膀胱炎超声误漏诊12例研究 摘 要 目的：探讨并评价彩超在腺性膀胱炎诊断中的应用价值。方法：回顾性分析所在医院腺性膀胱炎患者的超声声像图特点，并与临床对照。结果：本组12例患者中，误诊3例，漏诊9例。结论：彩超在腺性膀胱炎的诊断中具有初选价值，疑有腺性膀胱炎的患者宜及早行膀胱镜检查，并送病理证实。 关键词 腺性膀胱炎 彩色超声 诊断价值 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.215 腺性膀胱炎是一种比较少见的慢性增生性炎症性疾病，有关本病的超声报道不多。由于本病超声影像无特异性，易与膀胱肿瘤、膀胱结核相混淆，而造成误诊漏诊，所以尽早明确诊断在临床上意义较大。现将2003年5月～2007年3月收集并经病理证实的超声误漏诊患者12例，分析如下。 资料与方法 本组患者12例，女11例，男1例；年龄23～76岁，平均45岁；病史71天～8年。主要临床症状以“尿频、尿急、尿痛”为主诉来院。 方法：使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。患者充盈膀胱，取仰卧位，充分暴露下腹部，以不同切面细致观察膀胱内声像图表现。 结 果 6例超声提示膀胱未见明显异常。3例膀胱各壁黏膜略增厚，经再次充盈膀胱后，超声提示膀胱未见明显异常。3例膀胱底部中低回声包块突向腔内，表面光整，与膀胱壁分界清楚，无明显血流信号，最大3.2cm×2.1cm，超声提示膀胱实性肿瘤。膀胱镜检查：6例膀胱三角区见片状白色隆起，3例片状隆起并出血。3例尿道脊处有乳突状突起。全部病例经膀胱镜检查并得到病理诊断证实。 讨 论 正常膀胱黏膜无腺体存在。腺性膀胱炎的腺体，是由于膀胱罹患长期慢性炎症，刺激黏膜上皮往下生长形成。上皮往下增生首先形成上皮芽，上皮芽体积不断增大，与表面黏膜连续的上皮愈来愈少，以至完全脱离而在固有膜内形成上皮细胞巢。上皮巢可进一步扩大形成腺腔，并可由于上皮细胞分泌黏液而形成含有黏液的腺体。由于上皮细胞分泌物不断增多和潴积，致腺腔逐渐扩大而形成囊肿1，有人称之为腺性囊性膀胱炎，这是一种病变的两个阶段。弥漫性腺性膀胱炎表现为膀胱壁增厚，易与膀胱结核混淆；局限性腺性膀胱炎无论临床或超声检查均易与膀胱肿瘤混淆，病变常见于膀胱三角区2。 膀胱结核多继发于肾结核等，早期常无明显症状，随病情进展除一般结核感染的临床症状外，病变累及肌层，纤维组织广泛增生后，表现为膀胱壁增厚，内膜不规整，膀胱容量缩小。而腺性膀胱炎黏膜增厚明显，肌层连续，无膀胱挛缩及泌尿系结核表现。 腺性膀胱炎的典型声像图表现：实性病变局限于黏膜层，向膀胱腔内隆起，亦可为形态扁平，基底较宽，表面粗糙不平，病变与膀胱壁分界清楚，病变较大时回声偏低，囊性变时出现无回声区，后方回声增强。CDFI、CDE显示血流信号稀少，基底部与膀胱壁平行分布，无周边血流。 在日常超声诊断工作中，应提高对本病的认识和了解，遇有长期慢性尿路刺激症状的患者，应考虑有本病存在的可能性，切不可轻易做出检查结果阴性的口头解释或书面报告。需要强调的是：膀胱内尿液较少或呈空虚状态时，膀胱收缩，壁增厚，黏膜形成许多皱襞，表面不光滑，此时勉强进行超声检查可能会产生假“阳性”结果，所以应该嘱咐患者待膀胱适量充盈后检查，以提高检查的准确性。 本病的最后确诊需依靠膀胱镜活检后取得的病理结果3，由于本病有恶性变的倾向，所以在明确诊断的基础上，要定期随访，以警惕恶性变的可能。而发生癌变病灶必定向膀胱肌层及膀胱外侵润，而超声可以显示病变有否侵润肌层或以外，这种特点超声显像优于膀胱镜检查。 参考文献 1 同济医科大学病理学教研室，中山医科大学病理学教研室联合编著.外科病理学.武汉：湖北科学技术出版社，1999：690. 2 吴乃森，主编.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2005，312—341. 3 曹海根，王金锐，主编.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1994：540. 1