血钠紊乱和脑出血患者病情和预后关系探究.doc

血钠紊乱和脑出血患者病情和预后关系探究 摘 要 目的：探讨血钠紊乱与脑出血患者的病情轻重及预后的关系。方法：将161例脑出血患者按血钠水平分为高钠血症组、低钠血症组和正常血钠组，观察血钠水平与病情轻重及预后的关系。结果：脑出血患者GCS 3～8分65例，发生高钠血症12例，发生率为185%，死亡9例；发生低钠血症16例，发生率为246%，死亡6例；GCS 9～15分96例，发生高钠血症3例，发生率为31%，死亡1例；发生低钠血症10例，发生率为104%，死亡2例。脑出血并高钠血症15例，死亡10例，病死率为667%；低钠血症26例，死亡8例，病死率为308%；正常血钠120例，死亡16例，病死率为133%。结论：重症脑出血患者易发生高钠血症和低钠血症，高钠血症患者死亡率高。 关键词 脑出血 高钠血症 预后 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.025 水、电解质紊乱是脑出血的常见并发症，其严重程度与脑出血的病情轻重及预后均有密切的关系。本文对161例脑出血患者的血钠变化进行了回顾性分析。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2010年1月～2012年5月收治脑出血患者161例，均经头颅CT检查确诊，排除外伤性脑出血，发病3天内入院。男94例，女67例，年龄5121±1132岁。有原发性高血压病史者93例，糖尿病病史者21例。出血部位，基底节区（包含丘脑）112例，脑叶19例，脑干、小脑等部位出血30例。出血量16～110ml，平均411ml。入院当天进行格拉斯哥昏迷分级（GCS）计分。 方法：患者均于入院24小时内、3天、1周内3次或根据患者病情变化随机抽取静脉血，用自动分析仪检测电解质，对检测结果异常者动态复查。血钠135～145mmol/L为正常，共120例，平均血钠浓度为1385±64mmol/L；血钠145mmol/L为高钠血症，共15例，平均血钠浓度为1543±56mmol/L；血钠135mmol/L为低钠血症，共26例，平均血清钠浓度为1243±71mmol/L。 统计学处理：利用统计软件SPSS130进行统计分析，多个样本率之间比较采用X2检验，检验水平α005，组间资料两两比较，检验水平α00125。 结 果 脑出血患者GCS 3～8分65例，发生高钠血症12例，发生率为185%，死亡9例；发生低钠血症16例，发生率为246%，死亡6例；GCS 9～15分96例，发生高钠血症3例，发生率为31%，死亡1例；发生低钠血症10例，发生率为104%，死亡2例。脑出血并高钠血症15例，死亡10例，病死率为667%；低钠血症26例，死亡8例，病死率为308%；正常血钠120例，死亡16例，病死率为133%。脑出血患者血钠水平与病情轻重及预后均差异有显著性，高钠血症与正常血钠比较，在病情轻重及预后方面均差异有显著性，低钠血症与正常血钠组比较，在病情轻重方面亦差异有显著性。见表1、2。 讨 论 本研究观察显示，发现重症脑出血患者易发生高钠血症和低钠血症，高钠血症患者死亡率更高。脑出血易发生严重的血钠紊乱，其原因主要与抗利尿激素（ADH）等分泌异常有关。重症脑出血时由于出血量大或脑水肿严重，中线结构受压或偏移，引起下丘脑1受累，下丘脑的视上核和室旁核对渗透压变化不敏感，引起ADH分泌异常。当ADH分泌减少时，血钠升高，血浆渗透压升高，神经细胞脱水，引发一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、昏迷、谵妄等使原有病情加重，体温中枢神经细胞脱水，出现脱水热。加之脑出血昏迷患者渴感无法表达，高钠状态不能及时发现和纠正，加重高钠血症，一旦发生并有进行性增高趋势，临床虽然可通过鼻饲蒸馏水等方法纠正，但纠正困难，死亡率高。当ADH分泌增高时，导致水储留、尿排钠增多，出现低钠血症。其他导致血钠紊乱的原因有不适当的补液、禁食，脱水剂的应用，不能及时动态的复查电解质。 因此一旦发现血钠异常，即给予动态监测，对低钠血症患者根据可能机制及时给予限水或补钠治疗；对于高钠血症患者及时给予补充水分或低渗液。治疗后血钠水平逐渐恢复正常者，预后较好，而血钠异常进行性加重者预后极差。血钠水平及其动态变化可以作为判断脑出血病情及预后的一项指标，具有一定的临床意义。 参考文献 1 李德志，王忠诚，张玉琪，等.下丘脑损伤与血钠紊乱的动物实验研究[J].中华神经外科杂志，2004，20（6）：479—482. 1