补阳还五汤合丁苯肽胶囊治疗脑梗死30例临床观察.docVIP

补阳还五汤合丁苯肽胶囊治疗脑梗死30例临床观察 摘要：目的 观察补阳还五汤合丁苯肽胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将60例患者随机分为对照组和治疗组，对照组予丹参注射液和胞磷胆碱钠治疗，治疗组在此基础上加用补阳还五汤合丁苯肽软胶囊治疗，15 d后评价疗效。结果 治疗组总有效率明显优于对照组(P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组按照中华医学会神经病学分会制定的“急性缺血性脑卒中患者处理的建议”［４］ 的相关方案给予治疗。丹参注射液20 mL加入生理盐水250 mL静脉输注，每日1次；胞磷胆碱钠注射液0.5 g加入0.9％氯化钠注射液250 mL静脉输注，每日1次；口服肠溶阿司匹林100 mg,每日1次，阿托伐他汀钙片20 mg，每晚1次。治疗组在对照组治疗方法的基础上加用补阳还五汤加减和丁苯肽软胶囊。补阳还五汤加减：黄芪30 g～120 g(从30 g开始，逐渐加大剂量，最大用120 g)，当归尾10 g，赤芍10 g，地龙10 g，川芎8 g，红花5 g，桃仁10 g。由我院煎药房统一煎制包装成袋，每袋200 mL，1袋/次，2次/日，早晚分服。大便干结加大黄10 g；头痛剧烈者加天麻、钩藤、白芷各12 g。丁苯肽软胶囊0.2 g，每日3次。两组患者均根据病情给予脱水、控制血压、控制血糖、控制感染等等处理。两组均以14 d为1个疗程，治疗前及治疗1个疗程后进行疗效评定。 1.3 疗效判断标准 根据1996年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准，依据神经功能缺损积分值和患者总的生活能力状态，分成4级评定。临床治愈：治疗后功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级，生活指标恢复正常；显效：治疗后功能缺损评分减少46％～90%,病残程度1级～3级，生活指标基本恢复正常；有效：治疗后功能缺损评分减少18%～45%，生活指标有改善；无效：治疗后功能缺损评分减少18%，或无变化，或增加，或死亡，生活指标无变化或下降。 1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结 果 2.1 两组临床疗效比较（见表1） 表1 两组临床疗效比较 2．2 两组神经功能缺损评分比较（见表2） 表2 两组神经功能缺损评分比较（x±s） 脑梗死在中医学属于中风病范畴，多发于中老年人。中风病总的病机为阴阳失调，气血逆乱。由于气血失调，血脉不畅而出现偏瘫等症状，正如《灵枢“虚邪偏容于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，气是血液运行的动力，气虚则血液运行无力，流动缓慢，使肢体关节、肌肉、脏腑等缺血，清代著名医家王清任在《医林改错》中认为“中风半身不遂，偏身麻木”是由于气虚血瘀所致，故确立补阳还五汤治疗偏瘫。本方重用生黄芪，取其大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，当归长于活血，且有化瘀而不伤血，川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参活血祛瘀，水蛭、地龙通经活血。本方配伍是大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。现代药理研究也认为［5，6］：黄芪具有扩张脑血管、改善微循环、抗血小板聚集作用，川芎易通过血脑屏障、抗血栓形成的作用，赤芍、桃仁、红花、丹参具有改善微循环、增加脑内血流量，抗血栓形成，影响多种凝血因子等作用。 丁苯酞是近年国内开发的Ⅰ类新药，其主要作用［7］有：①通过显著提高神经细胞ATP酶的活性和增加线粒体活性来起到保护线粒体的功能。②通过重构缺血区徽循环，显著缩小脑梗死的面积。丁苯酞通过保护线粒体功能，提高脑血管内皮一氧化氮和前列腺素水平，抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙和花生四姗酸浓度抑制血小板聚集，抑制自由基释放和提高抗氧化醉的活性，从而改善全脑缺血后脑的能代谢，减轻神经功能损伤的程度，对缺血性卒中具有较佳的治疗作用。崔丽英等［8］ 临床研究曾证实恩必普对改善神经功能和提高生活能力均有显著作用，对中度急性缺血性卒中的治疗安全、有效。 因此补阳还五汤是缺血性中风公认的有效方剂。丁苯肽软胶囊是从芹菜种子中分离出的有效成分，国内学者证实对脑血管病有良好的治疗作用，二者联合使用，取得良好的效果。 参考文献： ［1］ 王新志，韩群英，陈贺华．中华实用中风病大全［M］．北京：人民卫生出版社，1996：498 ________________________________________ 499． ［2］ 国家中医药管理局脑病急症科研协作组．中风病辨证诊断标准(试行)［Ｊ］．北京中医药大学学报，1996，19(1)：55 ________________________________________ 56