表面麻醉下巩膜隧道切口白内障超声乳化人工晶体植入术评价.docVIP

表面麻醉下巩膜隧道切口白内障超声乳化人工晶体植入术评价【摘要】目的:评价表面麻醉下巩膜隧道切口白内障超声乳化联合硬性PMMA晶体植入术的麻醉效果和术后效果。方法:对接受本手术治疗的188例患者观察手术中和手术后其术眼感知情况,手术过程中进行全身状况监测,综合分析麻醉效果。结论:应用表面麻醉绝大多数患者可在几乎无痛的情况下顺利完成超乳手术,手术时间缩短、安全、快速。少数患者仍须追加球后麻醉才能完成手术。? 【关键词】白内障;超声乳化;局部麻醉;人工晶体? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.055文章编号:1006-1959(2010)-08-2034-02 由于白内障超声乳化手术技术的不断完善,手术的时间不断缩短,对于一位熟练的术者,仅需十来分钟即可完成手术。传统的麻醉方法,球后、球周、结膜下麻醉,增加手术中麻醉并发症的危险,加重手术风险和患者的精神负担,已逐步为表面麻醉所替代。在我院去年接诊的白内障手术患者,有188例患者拟行表面麻醉下巩膜隧道切口白内障超声乳化联合硬性PMMA人工晶体植入术,其中184人顺利完成手术,疗效满意。现报告结果如下。? 1.资料和方法? 1.1一般资料:我院自2008年1月至2008年12月拟接受表面麻醉下巩膜隧道切口白内障超声乳化联合硬性PMMA人工晶体植入术的手术患者共188人,其中男79例90只眼,女81例98只眼。年龄60-85岁。其中老年性白内障124例,糖尿病性白内障30例,青光眼并发白内障15例,高度近视并发白内障19例。术前视力光感至0.3。? 1.2表面麻醉方法:所有患者于术前15分钟时,使用爱尔凯因滴眼液滴入下方结膜囊,每次1-2滴,间隔5分钟,术前共滴3次。局部滴眼后,嘱患者常规压迫泪囊区,以防药液因流入咽喉而被大量吸收,引起全身中毒反应。并且滴眼后应立即闭合眼脸,以减少角膜上皮的损害。虽然表面麻醉药物用量极小,但均有一定的毒性,应严格遵守规定用量给药。不能过于频繁的使用。? 1.3手术方法:开睑器开睑,于11:00方位用结膜剪放射状剪开球结膜和球筋膜2?,沿角膜缘剪开球结膜和球筋膜至1:00时钟位,作一以上穹窿为基底之结膜筋膜瓣。在12:00时钟位距离角膜缘前界线后2?,作深约50%巩膜厚度之巩膜隧道切口。于3:00时钟位使用1.5?穿刺刀作侧切口。侧切口注入粘弹剂后,以3.2?穿刺刀沿隧道切口穿刺进入前房。撕囊镊行连续环形撕囊,注水针头向晶体皮质和核间注水行水分离。超乳仪为尼德克公司生产的NIDEKE-6000型。采用囊袋内超声乳化碎核后分块吸出。超声能量为40%-70%,乳化时间为10-170秒,平均II级核19秒(10～33秒);III级核47秒(36～55秒);IV-V级核79秒(62～170秒)。注吸系统吸尽残留皮质。前房及囊袋内重新注入粘弹剂以撑开囊袋。用3.2?穿刺刀扩大主切口至5.5-6?,植入硬性PMMA人工晶体。注吸系统吸尽残留粘弹剂。用大头针烧灼结膜瓣封闭结膜切口。术毕结膜下注射地塞米松注射液2.5mg,手术时间10-20分钟。? 1.4评价项目:主要评价术中痛觉,术后感觉等麻醉效果,术中进行生命体征监测。? 2.结果? 2.1麻醉效果:4位术者在剪开球结膜和球筋膜时有明显的牵拉感和痛感,且不能耐受,遂改为球后麻醉。其他患者均可在爱尔凯因表面麻醉下顺利完成手术。但各位患者在手术的不同步骤中其疼痛度均不一样。具体(见表1)。? 表1手术中痛觉感知例数? 2.2生命体征监测:术中对患者进行体温、脉搏、呼吸、血压监测。所有患者均无特殊变化。? 2.3术后感觉和术后效果:术后第一天156位患者术后视力0.3-1.0之间,角膜透明或者轻度水肿,前房水轻微混浊,瞳孔园,位正。32位患者术后视力光感至小于0.3,包括中或重度角膜水肿,一过性眼压高。术后第一天患者普遍感觉手术眼异物感或不适感。? 2.4手术并发症:术中后囊破裂,玻璃体脱出,晶体植入睫状沟者12人(占6.38%);术后中或重度角膜水肿32人(占17.02%)。经治疗均在1-2周内消退。术中有5人发现角膜上皮剥脱,但范围均不大。未出现麻药过敏现象。所有术者均未出现角膜失代偿,视网膜脱离等严重并发症。? 3.讨论? 球后麻醉及球周麻醉曾经是白内障手术常用的局部麻醉方法。球后麻醉是将麻醉药注射到眼球后部,使睫状神经节和睫状神经被阻滞。表现为角膜和巩膜麻木,眼球松软,减少或消除了眼球的运动,由于阻断了视神经的传导功能会产生暂时性黑?。由于眼球解剖学上的差异,或者不规范操作,有可能造成巩膜穿孔和球后出血。1988年Smith等报导球后麻醉可引起严重的中枢神经系统的并发症??[1]?