覆膜金属内支架治疗食管恶性狭窄48例疗效分析.doc

覆膜金属内支架治疗食管恶性狭窄48例疗效分析【摘要】 目的 评价金属内支架治疗食管恶性狭窄的疗效。方法 48例患者均在DSA监视下放置覆膜金属支架，随访支架置入后患者的生存状态、并发症及支架通畅情况。结果 48例患者置入食管内支架54枚，手术成功率为98.15%（53/54），所有金属支架置入病例均能进流食、半流食至普食，身体不同程度恢复，随访1～30个月，患者生存1～30个月不等。术后患者生存质量明显改善，生命延长。结论 食管金属内支架置入操作简便、安全，是治疗食管恶性狭窄的有效方法。 【关键词】 金属内支架; 食管恶性狭窄; 治疗 食管癌所致的食管恶性狭窄，导致吞咽困难，营养摄入障碍和不足，危及患者的生命，其中约50%的患者已失去手术机会。对已失去手术机会的晚期食管癌患者或术后复发吻合口狭窄的患者，笔者所在医院采用国产覆膜金属支架姑息治疗食管恶性狭窄共48例，获得良好疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 48例患者中男36例，女12例，年龄47～83岁，平均62.5岁，均出现不同程度梗阻症状，进食困难或不能进食，均经钡餐照影确诊。狭窄部位食管上段20例，中段18例，下段10例（2例累及贲门胃底部），狭窄长度为3.0～12.0 cm，平均4.9 cm，狭窄处直径2～10 mm，平均4.8 mm。 1.2 支架置入方法 覆膜金属内支架为国产网格式单或双喇叭涤纶膜被覆镍钛记忆合金支架，直径1.8 cm，长6～12 cm，平均10 cm。均在DSA监视下操作进行，咽部用1%丁卡因喷雾麻醉。患者取侧仰卧位，咬紧牙托，先将导丝经口送入食管，并通过狭窄段远端跟进导管，抽出导丝，注入对比剂确定导管位于消化管内，交换超硬导丝，退出导管，并在导丝引导下推入支架输送器，观察支架上下标记并确定支架置入病变狭窄部位后释放支架;退出支架输送器及导丝，口服76%泛影普胺，见支架扩张良好，造影剂通过顺利，患者即可推送病房。2～3 h后即可进流食，72 h后行食管造影，了解支架位置、膨胀情况及通畅情况。 1.3 术后处理 术后24 h严密观察患者生命体征，当日给予抗生素预防感染及对症处理。术后24 h内给予流质食物，而后给予半流质、软食直至普食。随访观察1～30个月，了解患者的进食、生存状态、并发症及支架通畅情况。 2 结果 本组48例共置入支架54枚（其中l例置入3枚支架，4例置入2枚）。支架置入一次成功率为98.15%（53/54），失败的1例因食管支架输送器无法通过狭窄段而失败。术后所有患者进食均有不同程度改善，均能进流食、半流食。其中19例随访中能进普食，患者身体均有不同程度恢复，其中8例治疗前病卧在床，术后逐渐恢复并自理生活;生存时间随访1～30个月，部分仍在随访。6例食管瘘患者，堵瘘成功率为100%。48例术后后均有轻重不等的胸骨后疼痛，5例有少量出血，对症治疗后缓解，3例术后呈持续性疼痛，需用止痛药物。 3 讨论 晚期食管癌患者失去吞咽、进食、进水能力，严重影响患者营养摄入。覆膜支架置入术作为食管恶性狭窄的姑息治疗是一种非常有效的方法，不仅可以解除食管梗阻，同时还可以封闭瘘口，防止肺部感染，提高生存质量。该术操作简单、创伤小，可很快解除梗阻引起的吞咽困难（24小时后），明显缓解症状，成为治疗晚期食管癌狭窄的有效方法。 食管癌的治疗主要有手术及放、化疗，5年生存率约10%［1］。晚期食管癌患者，常常年龄较大，体质差，加之病变范围较长，与相邻脏器浸润甚至已发生它处转移，因而已失去手术机会，目前对于恶性狭窄或癌性复发的患者主张支架置入后放、化疗抑制肿瘤生长或置入带内照射粒子支架［2］。据文献报道，金属支架对射线的衰减不超过1.2%，对金属支架置入后，患者的外照射或支架内近距离治疗的剂量不会造成有临床意义的影响［3］。 本组病例采用镍钛记忆合金网格式支架，均为涤纶膜被覆单或双喇叭支架，特点为使用方便，整体性好，释放后靠体温自行膨胀，一般在1～2 d支架膨胀到最佳状态。为防支架遇冷后收缩，导致支架移位，甚至滑脱入胃内，要求患者术后1个月内不能进冰冷食物及水。为防止肿瘤向支架内和支架两端生长造成再狭窄，手术要求支架两端超过病变20 mm为宜。 本组支架置入术后均感胸骨后疼痛，经抗生素、止血、止痛等对症处理后症状均减轻消失，未见滑脱、移位等并发症，也无一例发生食管穿孔、大出血等严重并发症。掌握好操作规程和操作技术，术中准确定位释放、术后告知饮食及定期复诊，是有效防止并发症发生的关键。目前国产支架价格较为低廉，质量可靠，对于晚期食管癌所导致的严重食管狭窄，又失去手术机会的患者，为了改善其生存质量，延长生存时间，配合放化治疗，采用食管内支架置入术不适为一种正确的选择。