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论多层螺旋CT在诊断先天性外耳道闭锁优势【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对先天性外耳道闭锁(CAA)的诊断价值。方法 21例CAA患者采用MSCT扫描，将原始数据进行三维重组。结果 21例患者中共有23耳闭锁，其中骨性闭锁21耳，膜性闭锁2耳;伴外耳道畸形4耳，鼓室发育异常19耳，听小骨畸形9耳，内耳畸形3耳，耳廓结构异常20耳。结论 MSCT可明确外耳道闭锁类型、乳突气化情况和鼓室、听小骨、面神经管、卵圆窗、圆窗及内耳结构发育情况，能为先天性外耳道闭锁的临床分型、手术适应证的确定及术式选择提供必要依据。? 【关键词】 先天性外耳道闭锁； 多层螺旋CT ?? 先天性外耳道闭锁(CAA)是临床上最常见的耳科畸形，发病率在1/20 000～1/10 000之间［1］，大部分在儿童阶段就诊，手术治疗最佳时期为学龄前。高分辨多螺旋CT能较好的显示外耳道的情况，了解其是否有闭锁及闭锁程度，同时观察中耳、内耳有无畸形，明确诊断，有助于临床对CAA的分型、手术适应证的确定及术式选择［1~3］。笔者所在医院2003年12月~2009年3月共诊断该病患者21例，现对其CT扫描结果进行回顾性分析。报告如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者21例，男13例，女8例，平均9岁(6 d～30岁)。其中2例为双侧CAA，2例为骨性外耳道狭窄并软组织闭锁，共23耳。23耳均未见外耳道口，均有听力下降。伴耳廓结构异常20耳，耳廓细小幼稚11耳，畸形9耳，部分病例为行头颅CT扫描时发现。 1.2 仪器及方法 采用美国通用电器(General Electric，GE)公司的四层面螺旋CT机Lightspeed QX/I2.0 System。扫描参数：层厚1.25 mm,层间距1.25 mm,螺距0.875,管电压140 kV,管电流200 mA,所得原始图像再拆薄重建为层厚1.25 mm，重建间距0.625 mm的图像。然后把一系列薄层图像数据传送到AW 4.0工作站进行后处理。后处理技术采用多平面重建(MPR)、内耳及听小骨的容积再现(VR)三维重组、耳廓表面遮盖成像(SSD)、VE、MIP/MinIP重建等，由3位有经验的CT医师分析其影像学表现，重点观察横断面薄层HRCT图像及MIP、VR图像。同时比较各种重建技术对外耳道、中耳及内耳等结构的显示能力，其中耳廓SSD技术成像为笔者探讨性应用于人工耳廓制造时电脑制模用(类同于人工颅骨板电脑制模)。 1.3 结果 多层螺旋CT薄层扫描可以得到良好的图像，在此基础上进行的后重建更能清楚地观察到耳部各结构，从清晰度来看,依次为VR、MPR、SSD、MIP/MinIP、VE。VR对耳部各骨性和膜性精细结构均可清晰显示;MPR清晰度也较好，组织层次丰富，是最常用的观察手段;VE仅对听小骨显示佳。本组经多层螺旋CT明确诊断外耳道闭锁23耳中骨性闭锁21耳，外耳道以骨样密度组织代之,闭锁骨板厚度1 cm以上者6耳;膜性闭锁2耳，内见较均匀的软组织影填充;外道狭窄3耳，其中线样狭窄1耳;骨性外耳道前壁缺如1耳;伴随中耳结构异常、中耳鼓室狭小变形13耳，上鼓室变形6耳，锤砧骨发育小且形态异常9耳，乳突未气化12耳，乳突气化差7耳，乳突气化良好4耳;伴内耳结构畸形3耳;伴耳廓结构的异常20耳，耳廓细小幼稚11耳、畸形9耳。MSCT能准确显示先天性外耳、中耳、内耳畸形的类型和程度,为临床治疗方案正确制定提供重要的参考依据。? 2 讨论 2.1 CAA及其伴发的内、中耳畸形影像所见以及其对临床的意义 CAA是胚胎期发育异常所致，故部分患者伴中耳畸形及耳廓畸形，小部分伴内耳畸形［1］。外耳道闭锁分骨性闭锁和膜性闭锁,以骨性闭锁居多［4］，本组骨性闭锁21耳，膜性闭锁2耳。肉眼观察外耳孔闭锁或仅见小软组织凹陷。CT图像中看不到正常外耳道影像,代之以骨性闭锁板或软组织影。可见骨性闭锁板者称外耳道骨性闭锁，闭锁骨板厚薄不一，MSCT可以清楚测量，部分厚度可大于1 cm。本组有6耳闭锁骨板厚度大于1 cm，闭锁骨板厚度对手术方式的选择及手术难易程度都有影响。外耳道被软组织影填充者称膜性闭锁，其发生率不高,骨性外耳道可正常或变窄，骨性外耳道正常者，手术相对简单；骨性外耳道变窄者，则视其狭窄程度来确定是否行骨性外耳道扩大术，MSCT可以明确测量骨性外耳道径线。MSCT能清楚显示中耳鼓室的形态、大小及其内部的结构，如显示锤骨、砧骨及部分镫骨前后脚。CAA伴发的中耳畸形常见有发育不良的小鼓室，本组13耳，部分患者见听骨链异常，如听小骨关节融合。先天性外耳道骨性闭锁常合并内耳畸形较少见，本组3耳，内耳畸形多单独发生［1］。先天性外耳道骨性闭锁常合并轻度内耳畸形,以前庭和