输液发热反应原因分析及护理预防措施.doc

输液发热反应原因分析及护理预防措施静脉输液是临床上的给药途径之一，通过静脉给药以达到控制感染，纠正水、电解质失衡，补充营养，维持热能等目的。门诊输液在基层医院日常诊疗疾病工作中占的比重较大，也是最为重要的门诊护理工作。所以，做好门诊输液的护理，尽量减少各种输液的不良反应，杜绝医疗意外或医疗事故的发生，具有重大意义。输液发热反应是输液反应中最主要的不良反应，为了减少输液反应及其并发症，提高医疗服务质量，本文针对我院门诊85例输液发热反应患者，总结分析其产生的原因，并就其原因提出相应的护理对策，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院门诊2004年1月～2008年12月出现输液发热反应患者85例，男41例，女44例；年龄最大81岁，最小2岁，平均（38±8.7）岁。85例临床症状为输液后出现寒战，继后体温逐渐升高，出现输液发热反应后临床上采用非那根、地塞米松等治疗措施使症状逐渐缓解消除，通过及时对症处理，无一例造成严重后果。 1.2 方法 从药物因素、输液器材、操作不当、输液速度、输液环境因素、个体因素等方面对85例发热反应患者进行回顾性原因分析。 2 结果 我院门诊85例输液发热反应病例，从年龄上看，年龄≤14岁31例，占36.5%；＞14岁≤50岁20例，占23.5%；＞50岁34例，占40%，表现出儿童及老年人占的比重大，而青壮年比重相对较小的特点。从引起的原因分析，中草药制剂是最主要的原因，占总数的23.5%；第二是输液器材不合格，为17.6%；排第三位的是液体的澄明度不够，占15.3%。此外，还有输液速度过快、输液操作不当及稀释剂选择不当等原因。具体原因见表1。 3 讨论 3.1 输液发热反应原因分析 引起输液发热反应的原因很多，但归根到底，还是由于热原质所致[1]。当输液中含的热原质的量达到1 μg/L以上时即可产生输液发热反应，常在30 min到1 h内发生。就上述85例输液发热患者的发生情况来分析，造成热原质超标的原因主要有： 3.1.1 输入液体与加入药品本身的质量问题王仿成[2]对输液反应的原因进行分析后认为，输液本身的质量问题是引起输液反应的首要原因，而导致输液本身质量问题主要由于生产输液的原料或溶媒不合格、制备工艺不合理或操作过程中的污染、灌装容器处理不当和消毒不彻底以及贮存条件不当和使用超限等等。秦新华[3]亦对其医院的33起输液反应进行了调查，结果发现输液反应均是由于一批氨基苄青霉素和辅酶A热原不合格引起。可见，由于输液本身的质量所致的输液反应比较常见。在我院门诊的85例输液发热反应中，4例因使用的配液液体长霉而引起发热反应，13例是液体的澄明度不合格引起的，由于使用中草药制剂而引起的发热反应有20例，非常突出。从中可以看出，由于配液的液体及药物质量原因引起的输液反应占总数的43.5%，是最主要的原因。值得一提的是，中草药制剂引起的反应所占的比重很大，可能与原料及工艺有关，应引起相关部门的重视。 3.1.2 操作不当与配液环境污染打开瓶盖与安瓿切割消毒等操作不当也会对输液造成污染，从而引起输液反应。李玉梅等[4]在对安瓿割据长度和擦拭方法对药物微粒污染量的研究中发现，由于割锯安瓿时砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部会产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，局部碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也越多，对药物污染的可能性也越大。另外，配液环境的清洁状态对输液反应也有影响，栾湘宁等[5]对10例输液反应病例的配药工作室进行空气细菌测定，结果发现配液的治疗室工作状态下空气细菌数量平均为1 227.89 CFU/m3，治疗台面细菌数平均为14.5 CFU/cm2；病房平均为3 036.43 CFU/m3。从而得出结论，配药后放置时间及输液时间越长，输液被污染的几率越大，发生输液反应的可能性就越大。笔者观察到85例发热反应中有16例因为操作不当及配液环境清洁度不够所引起的，占18.8%，其中5例是因为安瓿的切割方法不对造成，通过改进方法后未再见到因此而引起的发热反应。 3.1.3 输液器具的影响在对门诊输液配液器具的抽检中有热原阳性反应者；注射器未干燥，其内壁挂有水珠；在半封闭、半开放的操作条件下，特别是在春夏季节温度适宜，空气中的细菌污染严重，一旦被污染的注射器用来配液点滴，也易引起输液发热反应。由于输液器具影响而引起的输液反应在我们所观察的85例病例中，占比较大的比例，达16.7%，不容忽视。 3.1.4 联合用药过多及药物配伍不当联合用药，可以减少护理工作人员的工作量，但是当一瓶液体联合多种药物时，在加药过程中，由于反复穿刺瓶塞，会使输液受热原质污染的机会大大增加[6]，从而产生输液反应。另外，在一瓶输液中加入的药物种类过多