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酒精性肝病40例临床分析[摘要] 目的：探讨酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）的发病情况及临床特征等。方法：按照2006年2月中华医学会肝病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的ALD的诊断标准，回顾性分析40例ALD的临床资料。结果：轻症ALD12例（30.0%），酒精性脂肪肝（AFL）9例（22.5%），酒精性肝炎（AH）17例（42.5%），酒精性肝硬化（AC）2例（5.0%）。轻症ALD和AFL病例中，ALT、AST升高不明显或轻度升高，多小于正常值2倍以下。AH和AC病例ALT、AST明显升高，以AST为主，90%的病例AST/ALT2，所有病例GGT均不同程度升高，AH和AC病例升高明显且升高幅度大于AST、ALT。部分病例伴总胆红素升高和低蛋白血症。结论：酒精性肝病发病年龄在28～69岁，男性明显高于女性，与男性好酒、交往多有关；酒精性肝病易合并低蛋白血症、糖尿病和高脂血症，分别占42.5%、25.0%和85.0%。 [关键词] 轻症酒精性肝病；酒精性脂肪肝；酒精性肝炎；酒精性肝硬化；ALT；AST；GGT [中图分类号] R575 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（c）-153-02 酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）在欧美国家多见，酒精性肝病是中青年主要发病和死亡原因之一。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，生活及社会方式的改变，ALD的发病率不断上升，仅次于病毒性肝病。肝病流行病学调查显示[1]，ALD的检出率为4.30%，酒精性肝硬化为0.68%，酒精性肝炎为1.51%，酒精性脂肪肝为0.94%，轻症ALD为1.21%。现将2006年4月～2009年12月在我科门诊就诊和住院的40例酒精性肝病患者临床资料分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文收集2006年4月～2009年12月在我科门诊就诊和住院的40例酒精性肝病患者，诊断按照2006年2月中华医学会肝病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的ALD的诊疗指南[2]，排除病毒性肝炎、代谢性疾病、自身免疫性肝病、药物性及中毒性肝损伤。其中，男30例（75%），女10例（25%）；年龄28～69岁，平均43岁；每天饮酒量（折合乙醇含量）30～100 g，饮酒史6～35年。轻症ALD12例（30.0%），酒精性脂肪肝（AFL）9例（22.5%），酒精性肝炎（AH）17例（42.5%），酒精性肝硬化（AC）2例（5.0%）。 1.2 临床表现 临床症状无特异性，常见为乏力、纳差、恶心呕吐、腹泻、腹胀等，部分患者有发热，少数无明显症状。体征有肝肿大、黄疸，少数有脾肿大、腹水、水肿等。纳差30例，乏力36例，腹胀26例，恶心呕吐20例，腹泻16例，黄疸15例，肝肿大20例，脾肿大3例，腹水5例，发热1例，低蛋白17例，食管静脉曲张1例，下肢水肿3例。 1.3 合并症 合并糖尿病10例（25%），高脂血症34例（85%），高三酰甘油20例，高胆固醇8例，混合高脂血症6例。 2 结果 2.1各型ALD肝功能情况 见表1。 表 1 各型ALD肝功能情况（x±s） 2例AC患者ALT分别为47、76 U/L，AST分别为104、156 U/L，ALB分别为28.7、31.5 g/L，TBI分别为85.4、67.3 μmol/L，GGT分别为1 824.5、725.6 U/L。轻症ALD、AFL病例中，ALT、AST、GGT升高不明显，酒精性肝炎ALT、AST、GGT明显升高，以GGT升高为主，其中大多数病例胆红素升高。2例AC病例，GGT升高明显，清蛋白较低。 2.2饮酒时间、量与ALD的关系 见表2、3。 表 2 饮酒时间与ALD的关系（例） 表3 饮酒量与ALD的关系（例） 本组资料表明，随着饮酒时间及每日饮酒量的增加，病情有加重趋势。 3 讨论 酒精性肝病在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第2位肝病病因。ALD的发生与饮酒量和年限有关，并且与饮酒量成正比。饮酒80～150 g/d，持续5年以上可发生肝损害，而饮酒40～60 g/d发生肝硬化的危险会升高6倍；饮酒60～80 g/d危险性增加16倍；饮酒210 g/d，22年后50%发生肝硬化[3]。酒精的毒性作用主要在于，①削弱了正常肝细胞的代谢。②产生了毒性代谢中间产物乙醛。③促进自由基的形成。④高浓度的酒精直接影响肝细胞膜的稳定性。⑤选择性的降低线粒体内还原型谷胱甘肽水平，引起肝脏损伤[4]。特征性病理改变为大泡性肝脂肪变，Mallory小体，肝细胞气球样变，中性粒细胞浸润以及