下颌下腺良性肿瘤临床路径总论.docVIP

下颌下腺良性肿瘤临床路径《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）适用对象：第一诊断为多形性腺瘤（ICD10：D1.307，M894000/0）行患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：天 住院第天 住院第天 住院第天（手术日） 诊 疗 工 作 询问病史体格检查 完成 开术前化验单、影像检查单、心电图检查单 向患家属交待诊疗过程和住院事项 上级医师查房，明确手术方案 完成术前准备与术前评估 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待围手术期注意事项签署手术知情同意书 签署麻醉同意书 签署自费项目书 检查备术情况； 手术 完成手术记录 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 三级护理 普食既往基础用药 临时医嘱： 血尿便常规检查、血型、凝血功能、、 胸片、心电图 B超或CT 术前医嘱： 明日全（或局）麻下 行“”； 术前6小时禁食水 术前肠道准备； 下颌下区备皮 抗菌药物术前 长期医嘱 一级护理 术后6小时流食 临时医嘱心电监护、吸氧 补液； 非限制级抗菌药物。 护理 工作 介绍病房环境、设施设备 入院护理评估执行入院后心电图、影像学检查 晨起静脉取血禁水 药敏试验 术前更衣给药观察观察出血 观察术后食病情 变异 记录 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 住院第天 （术后第天） 住院第天 （术后第天） 住院第天 （术后第天） 诊 疗 工 作 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病历书写 观察有无并发症发生并及时处理； 观察 根据需要复查血常规、电解质等 继续观察病情变化 完成常规病历书写 继续观察观察有无并发症发生并及时处理； 继续观察 酌情继续使用抗菌药物。 上级医师查房 通知患者出院 完成 向患者及家属交待出院注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 半流食雾化吸入 临时医嘱：青霉素 长期医嘱：三级护理 普食临时医嘱： 出院医嘱： 今日出院 加压包扎2-3日； 3-5日后拆线 定期复查； 随诊 护理 工作 观察 心理与生活护理 观察 心理与生活护理 指导办理出院手续指导复查时间注意事项 病情 变异 记录 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 2