前列腺炎支原体衣原体淋病疱疹尖锐湿疣等单病种流程讨论.doc

前列腺炎、支原体、衣原体、淋病、疱疹、尖锐湿疣等单病种流程讨论。 男科接诊过程中对疾病的了解，要求有扎实的基础知识和各种诊疗手段的基本功，了解本病种的最新进展情况，尤其对本科室的技术设备，要充分发挥个人特长。 2、表达能力，要能抓住问题的关键，给出病人明确的诊断，并能提出适合病人的个性治疗……收入水平。 2、住址：花园、别墅、公寓、大厦、宿舍、租房……生活水平。 3、电话号：手机、固定电话、市话通特别注意最后三位数。 4、业余活动：平时是否有经常休闲活动……消费水平。 5、文化水平：何种文化水平，适合哪种语言来交流。 6、就诊目的：咨询或慕名而来……诊治迫切度。 7、对收费的反应：要注意做检查时交费的反应和交费时的实际经济情况（要护士反应）。 8、对其它医院诊断治病的反应。 9、心态：对本人、本科、本院的信任程度。 病史 　　正确采集病史很重要，医生要认真负责，并替患者保密；患者也要主动配合，如实反映以下情况：　　1、 职业与工种：有无接触毒物（铅、汞、磷）、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施；营养状况；有无不良嗜好（烟、酒）等。　　2、 既往病史：是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等，治疗情况及效果如何。　　3、 婚姻及性生活情况：包括对性生活的态度，性交情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等，婚前有无自慰习惯；夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等；结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。　　4、 既往检查与治疗情况：男方精液检查结果、采集时间与方法；曾否治疗，效果如何；女方检查的情况。　　5、 家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。体格检查 包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同，特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查，检查内容包括：　　1、 阴茎：注意有无严重的包茎、硬结、炎症用肿瘤或发育异常。　　2、 尿道；有无瘘孔、下裂、硬结。　　3、 前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查。　　4、 睾丸：测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾。　　5、 精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压痛，有无精索静脉曲张。实验室检查 尿常规，支原体培养+药敏，衣原体检测，疱疹检测，尖锐湿疣定性、定位检测（兰康检测法）前列腺液普通培养。　　　　 精液分析：此举有助于了解男性生育力，是不育症的必查项且，检查内容包括色、量、液化时间，酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。3、 前列腺液检查：正常为乳白色、偏碱性，高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒，少许上皮细胞、淀粉样体及精子，白细胞数大于十，有炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。4 免疫学检查。通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种，应因地制宜选用。 临床表现：急性前列腺炎的主要表现有以下五类:(1)全身症状：发热寒战、全身酸痛、乏力虚弱、厌食、恶心呕吐、大便干结、头痛等。(2)局部症状：会阴或耻骨上区有重压感，久坐、排便加重，且向腰部、下腹、背部、大腿根部放射。(3)尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿后滴沥或见脓尿，严重时可出现排尿不畅、尿流变细，甚至引起尿潴留。(4)肠症状：直肠胀满、便急或排便痛，大便时尿道流白。(5)性症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精等表现为三个阶段（1）充血期：腺体轻度充血、水肿、渗出、腺泡及其周围间质有细胞浸润，形成卡他性炎症。（2）小泡期；如果炎症向腺腔内发展，使得腺泡及腺管发炎、充血、水肿、整个腺体肿大，腺胞充满血性和脓性分泌物，有大量脱落上皮细胞和多核细胞浸润。（3）实质期：若炎症进一步发展，排泄管阻塞渗透出物潴留于腺腔内，同时侵犯多个小脓肿，严重者逐渐融合或增大形成前列腺脓肿。主要为腺泡、腺和间质呈炎性反应，腺泡内及周围有不同程度多核细胞、淋巴细胞、桨细胞和巨噬细胞浸润。1、慢性前列腺炎在治疗上有很多困难，而且治疗方法非常多。但治疗方法多，也正说明单一的治疗方法在治疗本病上存在一定的局限性，如：（1）物理疗法对慢性前列腺炎确有疗效，但单靠物理疗法很难彻底治愈前列腺炎；（2）前列腺注射疗法对顽固难治的前列腺炎确有疗效，但由于其副作用较多，故需要与有效的理疗方法配合应用，以改善血运，软化瘢痕； （3）有些患者在治疗后，前列腺液中白细胞降到正常，细菌培养由阳转阴，但其主观症状不见好转。有些患者症状已消失，但仍顾虑重重，这就需要一定的心理治疗。?从以上这些不难看出，慢性前列腺炎确应综合治疗。2、这种综合治疗还应包括患者