人民医院优质护理病区检查评价标准2.doc

人民医院“优质护理病区”考核标准（试行） 科室： 病房（区）： 护士人数： 实际开放床护比： 总得分： 项目 考核内容及标准 分值 方 法 得分 科室 组织 领导 （20分） （一）科室高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导。 1. 科室成立由科主任任组长、副主任及护士长任副组长的优质护理服务领导小组 2.领导小组成员符合工作需要，要包括护理组长及科室质控护士 3. 根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（有记录； 4. 领导小组定期进行查看工作开展情况，协调相关部门、人员解决护理工作存在的问题。 4 1.5 0.5 1 1 查阅科室文件、科室会记录、科室查房记录等； 访谈2位科室领导知晓采取主要措施的情况 （二）制定并落实工作方案。 1.科室有切合实际、具有可操作性的工作方案； 2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施； 3.科室各成员分工明确，有具体的工作职责或措施。 3 1 1 1 查阅科室工作方案及有关文件 （三）制定并落实护理组长和护理人员的培训制度。 1.科室制定护理组长和各层级护理人员（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划； 2.有具体的培训安排、培训内容、相关规定； 3.有培训的实施记录。 3 1.5 1 0.5 查阅在职培训工作计划、实施记录； 护理组长及各层级护士、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分 （四）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性。 1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度； 2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等 3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合； 4.充分体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。 10 2 3 3 2 查阅科室绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求； 查阅科室奖金分配相关资料 项目 考核内容及标准 方 法 得分 临床 护理 管理 （20分） （一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责。 1.根据《护士条例》和科室功能任务，实行护理部—科护士长—二级科护士长—护理组长—责任护士的护理垂直管理； 2.制定科室护理工作发展规划和年度工作计划； 3.护士长分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施； 4.护士长对科室开展优质护理服务有检查、考核；有记录。 5.对护士有明确考核内容。 4 0.5 0.5 2 0.5 0.5 查阅有关文件； 抽查3位护士掌握职责分工、及科室体现护理工作贴近临床的具体措施的情况； （二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准。 根据护理工作需要和责任制整体护理要求，制（修）订以下内容： 1.科室有护理工作规章制度； 2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准； 3.各类疾病护理常规。 2 0.5 1 0.5 随机抽查科室的规章制度和规范、标准的修订情况 临床 护理 管理 （20分） （三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应。 1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理； 2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业； 3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责； 4.对护士的培养培训也按照层级要求进行。 3 1 0.5 1 0.5 查看科室相关制度 抽查科室分层管理情况，着 重体现工作能力和技术水平， 看各层级护士培训情况 （四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理。 1.执行各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程； 2.执行各级各类护士岗位的护理质量考核标准。 4 2 2 岗位制度健全、护士对自己的岗位职责、工作标准及工作流程知晓率100% （五）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准 1.申报科室护士与实际开放床位比≥0.4:1，申报科室为特殊科室床护比要求： （1）ICU床护比达到2.5-3:1；(申报科室床护比不达标单项否决) （2）手术室护士与手术床之比≥2.5-3:1；(申报科室床护比不达标单项否决) （3）母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6；(申报科室床护比不达标单项否决) （4）NICU、PICU床护比达到1:1-1.5。(申报科室床护比不达标单项否决) 2 查阅护理人力资源配置方案 申报科室床护比不达标单项否决 （六）