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如何发挥咨询检测在 外展干预活动中的地位与作用 习心群 湖北省枣阳市疾病预防控制中心 摘要:艾滋病自愿咨询检测(VCT)已成为防治艾滋病的一个非常重要的环节。VCT可以帮助人们减少高危行为，以及减少性病和艾滋病病毒(HIV)的传播，如何更好的发挥VCT在外展干预工作中的核心作用是我们基层防艾工作人员在日常开展外展干预活动时研究和思考的重要课题。 艾滋病自愿咨询检测是指需要进行艾滋病病毒检测的人们，经过咨询,在充分知情和保密的情况下，对是否进行HIV检测自愿做出选择的过程。而外展干预活动中HIV检测一直是我们工作中最大的障碍，综合分析有以下几方面原因:一是各类人群对AIDS的正确认识不够，对AIDS产生恐惧，二是与AIDS相关的羞辱与歧视，三是国家法律法规的缺乏明确的感性规定，四是执法主体与管理主体的分离等多方面的原因导致外展干预活动中检测力度不够，检测率低下，笔者通过多年的外展工作经验，鉴于上述种种原因，如何把VCT更好的应用到外展干预活动中，本人认为从以下几个方面着力解决这一难题。 如何更好地发挥VCT在外展干预活动中的作用 1 广泛宣传，消除歧视 受教育程度和个人经济状况、都影响着人们接受VCT的情况。如何让人们转变思想，提高VCT接受程度是当前面临的主要问题。目前仍然有很多人对AIDS认识不足，对HIV感染者和AIDS病人存在严重歧视现象。甚至是感染者和病人的亲属、朋友也对感染者/病人存在歧视。羞辱感可能导致很多人因为这些行为（如禁欲、减少性伙伴、如果阳性的话将信息告知性伴侣、正确使用避孕套）与HIV阳性的关联，不采取降低风险的行为，甚至有一部分人因为害怕被别人知道检查HIV，或者害怕检测结果是阳性而无法面对，所以不检测。南非的一项持续4年的调查表明，害怕受到歧视是影响人们接受VCT的主要影响因素之一。通过广泛宣传，人群中的HIV检测率有了明显的提高。因此针对社会不同层次的人群开展多种形式的宣传教育，使大众正确认识AIDS，关心AIDS防治工作，关爱AIDS患者，真正营造一个良好的AIDS防治氛围，对防治AIDS起着至关重要的作用。 2 加强可及性，加大免费检测宣传力度 临床中的HIV检测需要花费一定费用。免费的VCT最容易得到大家的接受。特别是在我们这些农村偏远地区和社会经济地位收入低下的城市，VCT更能充分的为基层各类人群服务。另外，工作人员的沟通能力也很重要。在专业人员资源紧张的地方，可以培训一部分非专业人员或同伴教育员从事VCT工作，也可收到很好的效果。 3 结合高危行为干预工作，促进更多的高危人群有针对性的进行VCT检测 在VCT广泛开展的同时，更要注意特殊对待重点人群。注射吸毒是HIV传播的主要途径之一，美国一项研究显示，注射吸毒者往往在感染HIV较长时间后才被发现，并且感染率和死亡率均高于其他人群，这和人们对这一人群的恐惧、冷漠和忽视有很大的关系。目前针对IDU人群开展VCT、针具交换和美沙酮替代疗法等干预措施，基层工作人员需要克服IDU是一类特殊人群的心理暗示，使他们能够得到平等的有效预防和治疗。上海精神卫生中心对540名强制戒毒者的一项调查显示，由于服务信息和HIV感染相关知识的缺乏、恐惧阳性结果和害怕受到周围人及家人的歧视等原因，只有24.４%的IDU愿意接受HIV检测。因此，针对IDU和他们的家庭成员，提供特别的干预方案，可能会增加这一人群在中国的HIV检测率。 在日常的外展干预活动过程中，高危人群主动寻求VCT的比例不高。江苏省疾病预防控制中心采用定量定量问卷调查和定性个人访谈相结合的方法共调查暗娼、IDU、性病门诊求诊者、男男性接触者以及HIV感染者配偶5类高危人群共1721人，其中仅31.8%曾接受VCT。影响VCT可接受性的主要因素分别是低VCT知晓率和检测意识。未接受VCT者中，40.2%不知道VCT，49.7%认为VCT没必要。服务相关因素中，有76.8%的被调查者希望到疾控机构进行VCT。提供方式以有独立咨询室和专职咨询员的接受程度最高，其次是场所集体VCT。保密性和实验室因素中，44.7%的调查对象因担心医生保密性差，43.2%害怕实验室结果不准确而不愿寻求VCT。这说明亟需在高危人群中加强VCT宣传，通过改变服务方式和提高服务质量消除各种影响因素，发挥VCT在AIDS防治中的作用。 4 完善相关转介服务 目前开展VCT服务已经成为AIDS预防控制工作的重要环节,包括与临床治疗的配合,使HIV感染者和AIDS病人及时获得治疗;推动有高危行为的人改变危险行为的起点，减少新感染的发生等。建立、健全VCT转介服务网络，也是弥补自身不足和充分利用与整合多方面资源的方法。 目前中国的VCT系统日趋成熟和完善；疾控、医疗和妇幼保健机构多点设置的VCT点所覆盖人群越来越广，电话