由于各种原因引起药物外渗到血管以外组织.docVIP

护理教育园地 药物外渗的护理 由于各种原因引起药物外渗到血管以外组织，是临床护理经常遇到的问题，只要做好预防和早期处理，可以减少病人的疼痛和并发症的发生。 1.药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型变态反应 2.护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。 3.病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。 常见外渗药品： 20 ％甘露醇、10% 氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、 1-6 二磷酸果糖、β- 七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多种化疗药物等。 临床表现：　轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。　重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡甚至累及深层组织。预防措施：　在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。 　做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上有造成坏死病例都是前期未引起重视。　如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。　只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。　方法　一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50左右，10-15分钟观察皮肤情况。 可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶抬高患肢增加热敷次数。　输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。　药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法　局部封闭：在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。　血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 红—炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。 肿—炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。 痛—炎性物质刺激神经末梢。 坏死—局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。 静脉炎类型 1.机械性静脉炎： 1）不当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。 2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。 3）穿刺部位太靠近关节处。 2.化学性静脉炎： 药物稀释不足、输液酸碱度过高、溶液的浓度过高、留置针材质的差异性。 3.细菌性静脉炎： 消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长（通常超过72小时） 临床表现： 静脉炎分级：按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。 0级—没有症状 1级—输液部位发红，有或不伴疼痛 2级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉 4级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉1英寸（2.5cm），有脓液渗出 临床分型：根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型如下 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显； 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感； 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。 静脉炎的预防 1.提高专业技术素质：程序化输液模式的原则。 2.合理使用静脉 3.提高穿刺技术 4.避免药物及机械因素对血管的损伤 5.控制微粒输入 6.加强病人的配合，提高病人自护能力 静脉炎处理原则 如判断为静脉炎应立即拔除穿刺针，并在病人的病历中记录静脉炎的程度。有关静脉炎事件发生、发病程度和发病原因、处理方法等资料应保存。 传统静脉炎的处理方法 1.立即拔出输液管道，停止在患肢静脉输液。 2.输液管道和穿刺部位送检并做细菌培养。 3.抬高患肢并制动。 4、局部进行热敷或湿热敷、封闭等。 5.穿刺部位局部治疗可用95%乙醇、50%硫酸镁热湿敷、马铃薯外敷、 外涂喜疗妥软膏等。 6.超短波理