脑供血不足临床路径表单.docVIP

绥阳县人民医院 脑供血不足临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑供血不足????????????????? 患者姓名：?????????性别：??????年龄：????????住院号：??????? 住院日期：??年??月??日????出院日期：??年??月??日???????标准住院日：5-10天? 时间 住院第1天（门诊或急诊室到病房） 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 □?询问病史及体格检查? □?完善病历? □?医患沟通，交待病情? □?检测并管理血压（必要时降压）? □?控制体温，可予物理和药物降温? □?防治感染、应激性溃疡等并发症? □?合理选择治疗方案及应用各类药物 □?主治医师查房，书写上级医师查房记录 □评价神经功能状态? □?评估辅助检查结果? □继续防治并发症? □?必要时多科会诊? □?记录会诊意见? □?开始康复治疗 □主任医师查房，书写上级医师查房记录 □?评价神经功能状态? □继续防治并发症? □必要时会诊? □?康复治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱: □?神经内科疾病护理常规? □?一级护理? □?低盐低脂饮食? □?监测生命体征? □?基础疾病用药? □?依据病情下达? □?以下降压药物酌情选择：? □?依那普利?□?缬沙坦氢氯噻嗪? □?左旋氨氯地平?□?硝苯地平缓释 片?□?坎地沙坦酯? □?他汀类药物：? □?瑞舒伐他汀?□?阿托伐他汀? □?维持基础用药?可选项：? □?低分子量肝素? □?阿司匹林? □?奥美拉唑? □?泮拖拉唑? □?兰索拉唑?□?昂丹司琼? □?格拉斯琼?□?维持水电解质平衡? □?活血药物治疗?: □?灯盏花素?□?血塞通 □?川芎嗪? □?舒血宁 □?丹红 ?□?前列地尔? □?长春西汀□?刺五加?□?脑安滴丸? □?强力定眩片?□?血塞通软胶囊? □?消栓肠溶胶囊? 临时医嘱：? □?血常规、尿常规? □?肝肾功能、电解质、血糖、心肌 酶谱、凝血功能等? □?头颅CT、胸片、心电图等? □?根据病情选择：血脂、头颅MRI?? □?根据病情下达病危通知 长期医嘱:? □?神经内科疾病护理常规? □?一级护理? □?低盐低脂饮食 □?监测生命体征 □?基础疾病用药 □?依据病情下达? 临时医嘱：? □?复查异常化验 □?依据病情需要下达 长期医嘱：? □?神经内科疾病护理常规? □?一级护理 □?低盐低脂饮食 □?监测生命体征? □?基础疾病用药? □?依据病情下达? 临时医嘱：? □?复查异常化验? □?依据病情需要下达 主要?护理?工作 □?入院宣教及护理评估 □?正确执行医嘱 □?观察病情变化 □?入院宣教及护理评估? □?观察病情变化? □?入院宣教及护理评估? □?观察病情变化 病情 变异 记录 □无??□有，原因：? 1. 2. □无??□有，原因： 1. 2. □无??□有，原因： 1. 2. 护士 签名 医生 签名 时间 住院第4-6天 住院第7-10天 (出院） 主?要?诊?疗?工?作 ?□各级医生查房? □?评估辅助检查结果? □?评价神经功能状态? □?继续防治并发症 □?必要时相关科室会诊 □?康复治疗 □通知患者及家属明日出院? □向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期? □?如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案? □再次向患者及家属介绍患者出院后注意事项，出院后治疗和家庭保健? □患者办理出院手续，出院? 重??点??医??嘱 期医嘱:? □?神经内科疾病护理常规 □?一～二级护理 □低盐低脂饮食? □?基础疾病用药? □?依据病情下达?临时医嘱：? □?异常检查复查? □?复查血常规、尿常规、电解质、 血糖? □必要时复查头颅CT或MRI? □?根据病情需要下达 出院医嘱： □?通知出院? □?依据病情给予出院带药及建议? □?出院带药? 主要?护理?工作 □?正确执行医嘱? □?观察病情变化? □出院带药服用指导? □特殊护理指导? □告知复诊时间和地点? □?嘱其定期门诊复查? 病情 变异 记录 □无??□有，原因：? 1. 2. □无??□有，原因： 1. 2. 护士 签名 医生 签名