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影像学,踝关节和足MRI.ppt

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影像学,踝关节和足MRI

踝关节MRI 重要解剖结构认识 踝关节横断主要解剖结构(后部) 跟腱(The Achilles ) 胫骨后肌腱(the posterior tibialis ) 趾长屈肌腱(the flexor digitorum longus ) 拇长屈肌腱(flexor Hallucis longus ) 腓骨长短肌(the peroneus longus and brevis ) 踝关节横断重要解剖结构(前部) 胫骨前肌 拇长伸肌腱 趾长伸肌腱 正常解剖 正常解剖 正常解剖 正常解剖 正常解剖 正常解剖 正常解剖 断层解剖 正常MRI解剖 内侧副韧带(三角韧带) 浅层部分:胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成 深层部分:胫距前韧带和胫距后韧带组成 踝关节横断解剖主要结构示意图 外侧副韧带 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 跗骨窦(sinus tarsi)示意图 跗骨窦(sinus tarsi)MRI 一、踝关节损伤 踝关节外伤MRI 急性踝关节外伤无需MRI扫描、仅需X平片了解有无骨折; The Ottawa Rules ; 踝关节扭伤最常见,外侧副韧带损伤常见(85~95%); 跟腱损伤 10~20%的跟腱损伤在临床难以判定,MRI成为必要。 完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较为困难时,需要影像检查确定,MRI有助于制定治疗方案。 (一)、跟腱损伤MRI表现 完全撕裂: 直接暴力 跟腱附着点上3~4cm常见 矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿 横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性 (一)、跟腱损伤MRI表现 部分撕裂: 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚 肌腱联合处增厚 慢性损伤:T2WI低到中等信号 跟腱完全撕裂 跟腱术后4月MRI评价 跟腱术后4月MRI评价 (二)、肌腱损伤 胫骨后肌损伤 腓骨长短肌腱损伤 踇长屈肌腱损伤 胫骨后肌损伤 保持足弓形态 损伤常常为翻转性损伤 部分损伤,保守治疗 完全撕裂,手术治疗 MRI鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值 胫骨后肌腱部分损伤 胫骨后肌腱慢性损伤 胫骨后肌腱部分损伤 胫骨后肌腱部分损伤 胫骨后肌腱完全损伤 腓骨长短肌腱损伤 腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因之一; 外翻性损伤,腓骨长肌腱挤压 常见病变:腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨折块之间; 偶尔腓骨长短肌腱脱位;撕裂伸肌上支持带并外移位; 腓骨长短肌腱损伤 腓骨长短肌腱损伤 腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折 腓骨长短肌腱移位 腓骨短肌腱损伤(纵行撕裂) 腓骨短肌腱损伤(纵行撕裂) 拇长屈肌腱损伤 少见 芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤 完全损伤和部分损伤 拇长屈肌腱损伤 (三)、韧带损伤 胫腓前韧带损伤 胫腓后韧带损伤 跟腓韧带损伤 胫腓前韧带损伤 胫腓后韧带损伤 跟腓韧带损伤 胫腓韧带慢性损伤 距腓前韧带损伤 三角韧带损伤 (四)、骨软骨损伤 软骨变薄; 信号中断; 软骨下骨改变 MRI分期:1:见软骨下骨小梁压缩,并可见骨髓水肿;2A:可见软骨下囊肿,2B:见不完全碎片分离;3:在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕;4;可见碎片移位; 骨软骨损伤 踝关节骨折 内踝骨折 外踝骨折 舟骨应力性骨折 四、跗骨窦综合征 由距骨沟和跟骨沟组成; 窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊; MRI:跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液; 跗骨窦综合征( sinus tarsi syndrome ) 跗骨窦综合征( sinus tarsi syndrome ) 五、关节炎 MRI评价关节软骨改变有很高的价值; 软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失; 软骨下骨质改变; 关节炎伴局灶性骨梗死 六、踝关节感染性病变 踝关节结核与骨关节结核有共同的特点; 化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共同的特点; MRI可以早期发现病变;脂肪抑制像比同位素扫描更为敏感; 七、肿瘤性病变 纤维瘤 跖痛症 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症,多发在第2/3、3/4趾蹼之间; 长期反复机械性压迫摩擦作用,足内侧肌劳损萎缩,使第2/3、3/4趾下垂挤压足底神经; MRI:跖骨头突起的低到中等信号肿块,神经瘤在T2WI呈高信号(Morton Neuroma); Tarsal coalition 其他病变 足底筋膜炎 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复压迫; 运动员和肥胖人多见; 筋膜及筋膜周围组织炎性变化; 足底筋膜炎MRI表现 足底筋膜炎厚度增加呈梭形(正常为3.22mm +/- 0.44mm ); 足底筋膜炎T1WI中等信号,T2WI高信号; 皮下脂肪组织水肿; 足底筋膜炎 骨软骨骨折 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 腓骨长短肌腱损伤 腓骨短肌腱

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