新生儿败血症-儿科学.pdf

新生儿败血症 Neonatal Septicemia 中山大学附属第一医院儿科 余慕雪 定义 • 病原体侵入血循环，并在其中生长、 繁殖，产生毒素而造成的全身性反应 • 病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫 • 细菌性败血症(bacterial sepsis) 病因和发病机制——1.病原菌 • 国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之 葡萄球菌 病因和发病机制——1.病原菌 • 机会致病菌（表葡、 克雷伯、绿脓杆菌、 肠杆菌） • 厌氧菌、空肠弯曲菌 、幽门螺杆菌及耐药 菌株增加 • 国外：B族溶血性链 球菌（GBS)、李斯 特菌 表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌 • 绿脓杆菌 因和发病机制——2.非特异性免疫功能 • 屏障功能差 - 皮肤薄，粘膜易损伤 - 脐残端未完全闭合 - 呼吸道纤毛运动弱 - 胃酸浓度低，肠粘膜通透性高 - 血脑屏障功能不全 • 淋巴结发育不全 • 血中补体少 • 中性粒细胞产生及储备均少，趋 化性及粘附性低下 • 单核细胞产生G-CSF、IL-8能力低 屏障功能差 皮肤破损 脐残端未完全闭合 病因和发病机制——3.特异性免疫功能 IgG • 体液免疫 - IgG含量低 - IgM、IgA 不能通过胎盘 • 细胞免疫 T细胞处于初始状态 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低 胎盘 感染途径 • 出生前感染 – 胎盘血行感染，以病毒为主 – 生殖道上病原体上行感染羊膜腔 • 出生时感染 – 吸入 – 胎膜早破、产程延长 – 消毒不严格 – 采头皮血、产钳助产 • 出生后感染 – 常见 – 皮肤、粘膜 – 接触传播 – 各种导管、仪器 临床表现 • 早发型 − 出生后7天内 − 多为出生前或出生时，垂直传播 − G－杆菌为主 −暴发多器官受累，病死率高 • 晚发型 – 出生7天后 – 感染发生在出生时或出生后，水平传播 – 以葡萄球菌、机会致病菌为主 – 局部感染灶，病死率低 早期症状、体征不典型 • 体温不升或发热 • 不吃 • 不哭 • 体重不增 • 反应不好 以下表现高度怀疑败血症 • 黄疸 • 肝脾肿大 • 出血倾向 • 休克 • 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹 • 呼吸窘迫或暂停、青紫 • 合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎 、化脓性关节炎、骨髓炎 辅助检查——1.外周血象