PBL教案1-发热和皮疹.doc

承德医学院 PBL课程教案（教师版） 皮疹 所属系统：病原生物学与传染病学教案来源：编 写 者：刘金霞 2013年3月19日 案例摘要 本案例是。3月，幼儿园老师发现一名5岁男孩颈部、躯干部出现皮疹，后发现小孩发热。马上和家属联系，家属孩子天感冒、发烧了，烧得不高，自行吃了点消炎药退热药，不烧了，家里也没人带孩子，就有送幼儿园了。老师报告园长，经园长长反复劝说，把孩子领走，到医院皮肤科就诊，后又转诊传染科，检测血常规，支持临床诊断猩红热，经过住院隔离治疗出院。 关键词：发热；皮疹； 学习目的：咽部淋巴循环细菌培养方法和药敏实验．抗生素的抗菌作用原理 5.退热治疗的正确处理方案 6.发热病理理学基础 变态反应并发症 8.如何让预防上述各种常见的急性传染病 9.幼儿园和医院发现疑似传染病，正确的管理措施和预案 注意事项： 请各位指导老师仔细阅读以下内容，并请严格执行。 1．请勿将此教师用书交于学生使用。 2．在使用学生用书时请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页，依次类推。 3．请注意下列内容请在最后一次讨论课结束时发放： （1）学习目的（第一页） （2）参考资料（最后一页） 4．讨论中供学生参考的辅助材料如图片等在适时使用后请及时回收，请勿交予同学带回。 5．讨论中需注意引导学生的思路，使之按照教材要求逐层深入，避免跑题。 6．对学生在讨论中的表现需做出相关记录以便最终给与评价。 7．对学生在讨论中的异常表现，特别是人格或心理上的问题需及时与辅导员以及PBL领导小组联系。 第一幕（学时） 第一页： 2012年3月，幼儿园老师发现一名5岁小名叫宝宝的男孩，颈部、躯干部出现皮疹，后发现小孩有发热。马上和家属联系，家属孩子天感冒、发烧了，烧得不高，自行吃了点消炎药和退热药，起就不烧了，家里也没人带孩子，所以就送幼儿园了。教师注意事项： 1．这部分内容描述了一位学龄前儿童，春季出现皮疹、发热。家属认为孩子昨天感冒、发烧了，烧得不高，没量体温，自行吃了点消炎药和退热药，今早起不烧了，父母还要出摊买菜，家里也没人带孩子，就有送幼儿园了。由此可见（1）家里父母文化水平可能不高，经济情况不好，知道发热就先吃消炎药、退热药，不管病情如何，不管体温多高，也不管孩子对药物的副作用和过敏反应等问题；（2）因为不了解发热的病因，误认为感冒，不管有没有传染性，就隐瞒病情或忘记告知病情，而直接送孩子去幼儿园，属于主管或客观上不知情；（3）患儿天发热，第二天早起体温不高，就认为病情好转，家属不知道发热的一般规律，晨起偏低，中午和下午偏高，或者体温降低与前一天用了退热药可能有关。2．发热的原因很多，包括：感染感染包括急性感染和慢性感染；药物热结鍗组织病以及肿瘤等等，那这孩子刚烧一天，该是什么情况。 3. 皮疹的原因也很多，注意皮疹本身特征以及与发热时间的关系。 4．疾病的诊断首先依赖于对病史的详细询问和系统的体格检查。对宝宝的发热程度、持续时间、伴随症状以及退热药应用后的反应都应详细询问，还有皮疹的特征、出疹时间、出疹顺序，有没有特征性皮疹，疹后特征以及退疹顺序等都要详细检查和询问。还要询问既往疾病史，预防注射史，药物过敏史，家族史也要询问，同时进行系统的胸部体检，这样就可以排除大部分可能性不大的疾病。再通过必要的辅助检查得出初步诊断。 讨论要点： 1．从医学社会学角度讨论宝宝为什么没有及时就诊，反而自行用点药物，就直接送幼儿园，后果可能有哪些（从宝宝本人和幼儿园的小朋友和老师三方面讨论）。．引起发热和皮疹的可能原因有哪些，各种引起发热的原因宝宝的情况和那种原因比较靠近？ 教师参考问题： 1.你知道那些急性传染病或其他疾病会出现发热和皮疹，各自特点是什么，怎么鉴别。宝宝的表现有哪些？还需要获得哪些信息来共同证实医生心目中的诊断？ 2.怎样证实宝宝感染的病原体是溶血性链球菌。 3.溶血性链球菌引起的发热和皮疹的机制是什么，该怎么处理还会不会二次被感染? 教师参考答案：第二幕（2学时） 第一页：详细询问病史和查体 宝宝天出现发热，最高体温38.2℃，有畏寒，无寒战，无咳嗽，咳痰，头痛、周身不适，有腹痛，脐周明显，能忍受，腹泻一次，形状不祥。妈妈自认为“感冒”吃一片扑热息痛，剂量不祥，吃了1粒速效感冒胶囊，后又吃了一粒左氧氟沙星。热退。今早起饮食比较好，未再出现腹痛腹泻等症状。就又来到幼儿园，下午老师发现宝宝精神头不如往天，摸一下前额和颈部，感觉像发烧了，测体温39.2℃，后又发现小孩面部和躯干部出皮疹，赶紧与家长联系，并及时送医院。查体：T 39.5℃，脉搏132次/分，身体发育较同龄儿童较差，神志清晰，面颊部充血，有口周苍白圈，草莓舌，咽部充血，扁桃体II度肿大，有脓性分泌物，容易拭去。躯干部充血潮红，布满粟粒疹，疹间皮肤不正常，在