颅底骨折的护理2.ppt

颅盖骨骨折形态 颅骨骨折机理 颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力和抗压缩力。 外力↓ →抗牵张力＞抗压缩力→颅骨内板变形→恢复 颅骨骨折 颅底骨骨折临床表现 颅底骨折多因间接暴力作用于颅底所致，依骨折部位不同分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。 颅骨骨折 临床表现 耳后乳头区皮下瘀血， 脑脊液耳漏、鼻漏， 面神经和听神经损伤 颅骨骨折 处理原则 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。 凹陷性骨折手术指征  颅骨骨折 处理原则 * * 颅骨骨折（skull fracture ） 教学目标 掌握 颅骨骨折的护理要点 3 了解 颅骨骨折的解剖特点及诊断方法 2 1 熟悉 颅骨骨折的临床表现、治疗原则 重点难点 重点:颅骨骨折的临床表现、护理要点 难点:颅骨骨折的解剖特点 2 1 蝴蝶展翅底中坐，后枕前筛前上额。 一块顶骨顶中央，两块颞骨嵌两侧。 颅骨骨折 定义:颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%，在重型颅脑损伤中占70%。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤。 颅骨骨折 颅骨解剖要点 1.颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。 颅骨解剖要点 2.颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经由此出入颅腔；颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏。 颅骨骨折分类 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通： 开放性骨折 闭合性骨折 线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 外力↑ →抗牵张力＜抗压缩力→颅骨内外变形→骨折 颅骨骨折 颅盖骨骨折临床表现  线状骨折常伴发局部骨膜下血肿，尤以儿童多见。常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血。 凹陷性骨折凹陷范围较大触诊可确定，若骨片损伤脑功能区可出现偏瘫、失语、癫痫等。 粉碎性骨折有局部脑膜及脑组织损伤 颅骨骨折 颅前窝骨折临床表现 熊 猫 眼 征 颅前窝骨折时，眼睑肿胀青紫、眼结膜充血，可合并嗅神经和视神经损伤 颅中窝骨折 致命的鼻出血 1、耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑Battle征(颞骨岩) 2、乳头区淤斑及咽后壁充血水肿，可并发延髓损伤 ? 颅骨骨折 临床表现 颅后窝骨折 颅骨骨折 诊 断 1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上 2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为30—50%。 颅底骨折诊断主要依据临床表现!! 3、CT检查 有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤 凹陷性骨折根据情况处理。出现以下情况需手术治疗： 1.颅盖骨折 1.骨折凹陷深度超过1cm 2.骨折凹陷深度小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高 3.凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经功能障碍 4.开放性颅骨粉碎性骨折 颅骨骨折 处理原则 2、颅底骨折 关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须行预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后2周内愈合，4周未愈可行硬脑膜修补术。 *