疼痛管理新进展.ppt

温州医学院附属二院、育英儿童医院 郑彬彬 　　　　 概述疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 疼痛是身体局部或整体的感觉 理念的共识 消除疼痛是基本的人权！ pain relief is a basic human right 疼痛是第五大生命体征! Pain is the fifth vitai sign!  2004年国际疼痛研究学会确定10月11日为“世界镇痛日”！ 2004年中华医学会疼痛学会确定10月第3周（11-17）日为“世界镇痛宣传周”！ 疼痛分类 从病程上: 急性痛和慢性痛 从部位上: 头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等 从性质上: 锐痛、钝痛等. 疼痛来源分类 伤害感受性疼痛 躯体疼痛： 体表疼痛（皮肤、粘膜） 深部疼痛（骨骼、关节、肌肉等）如骨转移痛 内脏疼痛：起源于内脏、由自主神经系统支配范围和深度模糊、表现为钝痛和压痛。如腹腔盆腔内脏痛 神经病理性疼痛： 外周或中枢神经系统因异常改变产生自发冲动 混合性疼痛： 复杂区域性疼痛综合征，纤维肌痛，癌痛可能是混合性痛。 疼痛类型及特征 单一，短暂（例如动脉瘤破裂、踝关节扭伤） 持续或近似持续性，无波动（例如腰腿痛） 持续或近似持续性，波动剧烈（例如椎间盘破裂 复发的，无规律的（例如头痛，混合型） 复发的，有规律的（例如经前期疼痛） 阵发性（例如三叉神经痛） 持续性伴阵发性加剧 其它复合型 以上未涉及的 疼痛产生的病因 遗传性或先天性疾病（例如先天性脱臼） 创伤、手术、烧伤 感染的、寄生虫的 炎症（感染源未知）、免疫反应 赘生物 中毒性、代谢性（例如酒精、糖尿病性神经病变 缺氧的，血管的，营养的，内分泌的，放射性的 退行性，机械性 功能障碍（包括精神心理的） 心因性的（例如转换性癔病，抑郁性幻觉） 疼痛的病理生理机制 伤害感受性/炎症性 神经病理性 特发性 有害 刺激 疼痛的伴随症状 生理性症状? ?严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、冷汗、血 下降甚至休克?慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振?顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性 残疾 心理变化???? 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惧、焦躁不安 行为异常???? 多见于慢性疼痛的患者。 疼痛的特点 疼痛不能直接测量和观察 疼痛是多维的，仅强度不能反映性质 疼痛是由组织损伤引起，然而疼痛强度和损伤的程度无明显线性关系 疼痛受多因素影响 评估原则 疼痛的性质、范围及持续时间以病人的陈述为主要依据 疼痛的强度依赖间接方法进行评定 疼痛评分是病人自己在评定 选择恰当的疼痛测量工具是成功评估的基础 疼痛测量工具分类 自述评估法 金标准 生理评估法 行为评估法 常见疼痛评估工具（一） ◆ 视觉模拟评分法(VAS ） 目前疼痛评估常用 ◆ 数字评分法（NRS） 适合学龄儿童 ◆ 语言描述评分法(DPIS） 适合年轻人 ◆ 脸谱法（faces) 源于儿童，也适用于成人