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鼻内窥镜围术期护理体会[摘要] 目的:探讨行鼻内窥镜手术的围术期护理措施。方法:对行鼻内窥镜手术治疗的103例患者的临床资料进行总结分析。结果:本组103例患者住院天数3～11 d,平均8 d。所有患者均治愈康复出院,无一例大出血及眼部和颅底并发症发生。结论:合理的围术期护理可降低鼻内窥镜手术的并发症,有利于患者康复,减少病变复发。 [关键词] 鼻息肉;慢性鼻窦炎;鼻内窥镜;围术期护理 [中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-092-02 鼻内窥镜手术是用内窥镜和特殊器械对鼻腔和鼻窦进行检查,明确诊断或彻底消除病变,视野清晰,准确度高,创伤小,出血量小,彻底清除病变组织,充分保留鼻腔鼻窦解剖结构和生理功能,减少或防止病变复发,治愈率高[1]。我科2008年2月~2009年1月应用鼻内窥镜手术治疗鼻息肉和鼻窦炎103例,经精心护理,均取得较好疗效,现将护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组行鼻内窥镜手术治疗的鼻息肉和慢性鼻窦炎103例,其中男60例,女43例,年龄13～65岁,平均36.1岁。鼻息肉11例,慢性鼻窦炎24例,单侧鼻窦炎合并鼻息肉18例,双侧鼻窦炎合并鼻息肉50例。所有患者均于手术前行鼻窦CT检查,临床表现均有1年以上不同程度的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍及头痛等症状。 1.2方法 手术在局麻加强化麻醉下进行。患者术前30 min肌内注射杜冷丁75 mg,用浸有1%地卡因20 ml加1‰肾上腺素2 ml的棉条行3次鼻腔表面麻醉;1%利多卡因20 ml加1‰肾上腺素8滴行局部神经阻滞麻醉。手术按Messerkinger术式进行,切除钩突,摘除息肉,根据不同病情开放前、后筛窦、上颚窦、额窦以及蝶窦,矫正解剖变异,如部分切除泡状之中、下鼻甲、矫正鼻中隔偏曲等,术后以明胶海绵加金霉素油纱条填塞鼻腔,24～48 h后每日逐步抽取油纱条,并进行鼻腔换药冲洗。 1.3护理 1.3.1术前护理 1.3.1.1心理护理由于患者心理压力大,加之对手术了解较少,患者多有紧张、恐惧或疑虑等情绪,影响了手术配合和治疗。护士应了解患者心理状况及要求,向患者进行健康教育和相关疾病知识的讲解,详细介绍手术目的、方式、过程、安全性及手术优点等。并且嘱患者术前准备及注意事项,术中配合要点及注意事项,多给予患者关心和安慰,使患者有安全信任感,以保证手术成功。 1.3.1.2术前检查术前应做全身系统检查,包括心电图、血常规、胸部摄片、肝肾功能、血糖、血压、出凝血时间、血小板计数、鼻窦CT等检查,了解病变部位和范围,以判断全身情况,为了解鼻窦炎的范围提供手术参考。 1.3.1.3术前准备患者自入院起应用1%的呋麻液或雷诺考特滴鼻液滴鼻,3～4次/d,以收敛鼻腔黏膜,减轻黏膜水肿,必要时口服抗过敏药物或抗生素。术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg、肌内注射安定10 mg,静脉滴注抗生素。全麻患者术前6～8 h禁食、禁饮,必要时插尿管等。局麻患者术晨进流质或半流质饮食,进食不宜过饱。为减少术中出血,可于术前30 min肌内注射立止血1 U。高血压及糖尿病患者应待血压稳定、血糖控制后手术,以免引起术中出血或术后感染,影响伤口愈合。另外,要求患者洗净面部,刮脸、剃须、剪鼻毛,必要时应用生理盐水冲洗鼻腔,术前4～6 h禁食水,术前晚保证充足的睡眠。 1.3.2术后护理 1.3.2.1一般护理患者术后保持半卧位2 d或3 d,可减少头部血流对鼻腔伤口的压力,减轻患者疼痛及出血,利于鼻腔伤口渗血的吐出。待鼻腔填塞物抽出后,无大量出血、通气改善时可取平卧位。了解术中情况,根据术中输液量、出血量及术后血压,调整术后输液速度,保持血压平稳。术后24 h内应给予鼻部冷敷,并适当给予镇静止痛药,以减轻患者的痛苦。保持患者安静,对烦躁焦虑及精神紧张者,应给予安慰,必要时给予镇静剂,同时保持病室环境安静,减少陪护人员,使患者保持稳定情绪。术后轻微头痛、鼻部肿胀、流眼泪或少许渗血等症状均为正常的术后反应。 1.3.2.2鼻腔护理及用药术后鼻腔护理是鼻内窥镜手术成功的关键[2]。为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连或上颌空窦口封闭,应促进分泌物排出及黏膜炎症、水肿消退。术后48～72 h填塞纱条取出后,每日在鼻腔黏膜表面麻醉下,利用负压吸引器清理术后凝血块、分泌物和结痂,直至出院,同时指导患者正确滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗的方法。根据患者病情不同,配制相应的鼻腔冲洗液,如术侧鼻腔黏膜水肿者,应加入具有收敛作用的冲洗液;发生感染、脓性分泌物较多者,选用呋喃西林液加庆大霉素等具有抗感染作用的冲洗液。常规冲洗为生理盐水。 1.3